Что такое мигрень

Мигрень представляет собой хроническое неврологическое заболевание, перемежающееся приступами головной боли и сопутствующими симптомами, такими как светобоязнь, фонофобия, тошнота, рвота и аура.  В глобальном исследовании болезней 2016 года было выявлено, что мигрень затронула примерно 14,4% населения мира и заняла второе место по общей причине инвалидности у молодых женщин. Головные боли входят в пятерку основных причин обращений в отделения неотложной помощи и в двадцатку причин амбулаторных посещений. При этом, в отличие от головной боли напряжения, мигрень является самостоятельным серьезным неврологическим заболеванием, симптомы и лечение которого отличается. Общая распространенность мигрени оценивается в 16%, и они чаще встречаются у женщин, при этом соотношение распространенности по полу составляет 3:1. Около 40% пациентов с эпизодической мигренью могли бы получить пользу от профилактического лечения с помощью препаратов от мигрени, но только от 3% до 13% больных действительно получают его.

Записаться на приём

Выберите клинику

Клиника на Сходненской (Тушино) Клиника в Черемушках

Отправить

Отправляя форму, вы даете согласие на обработку персональных данных

Лечение мигрени

Лечение мигрени включает неотложную терапию - меры, предпринимаемые по мере необходимости для облегчения симптомов во время приступа мигрени и профилактическую терапию, направленную на снижение частоты и тяжести приступов мигрени. Необходимость профилактической терапии зависит от частоты и тяжести приступов мигрени и, следовательно, может потребоваться не каждому пациенту с мигренью. Однако всем пациентам с мигренью следует предлагать неотложную терапию с помощью средств от мигрени с целью обеспечить быстрое, эффективное и надежное облегчение боли и сопутствующих симптомов с минимальными побочными эффектами.

Неотложная абортивная терапия для облегчения состояния во время приступа может быть фармакологической или неинвазивной нефармакологической. 

Для абортивной фармакотерапии мигрени используются триптаны и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).  Эти группы препаратов имеют меньшое количество сопутствующих побочных эффектов по сравнению с лекарствами других групп, таких как алкалоиды спорыньи, противорвотные средства, дитаны и антагонисты пептидных рецепторов. 

Триптаны (суматрипиан) могут вводиться перорально, подкожно и интраназально. Они способны значительно уменьшить боль через 2 часа после приема, а также устранить нежелательные симптомы, такие как недомогание, тошнота, боль в груди, ощущение приливов, сердцебиение и парестезии.  НПВС (напроксен) также эффективны, и позволяют уменьшить такие симптомы мигрени, как диспепсия, тошнота, сонливость, головокружение. Возможно применение комбинации триптанов и НПВС. 

Среди нефармакологических методов эффективно от мигрени используется метод транскраниальной магнитной стимуляции и неинвазивная стимуляция блуждающего нерва. 

Кому показана профилактика с помощью препаратов от мигрени?

Профилактическое лечение мигрени рекомендуется для женщин и мужчин с более чем тремя эпизодами головной боли в месяц или с восемью днями головной боли в течение одного месяца, а также больные с сильными изнурительными головными болями, которые продолжаются несмотря на соответствующее неотложное абортивное лечение. Либо для тех, у кого наблюдается непереносимость или имеются противопоказания к препаратам, используемым при неотложной терапии. Профилактику следует также рассмотреть для пациентов с головными болями, вызванными чрезмерным употреблением лекарств, и страдающими некоторыми подтипами мигрени, такими как гемиплегическая мигрень, базилярная мигрень или мигрень с удлиненной аурой. 

Всем пациентам с мигренями рекомендуется вести дневник, чтобы определить частоту, тяжесть и продолжительность головных болей. Это также помогает выявить любые триггеры, которые могут вызвать мигрень, такие как шум, запах, лекарства (например, оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия и блокаторы H2-рецепторов), еда (сыр, вино, шоколад) и дефицит сна, либо чрезмерный сон.

Препараты для профилактического лечения мигрени

Для профилактики и предотвращения мигрени доступны различные лекарства. Эффективность назначенного лечения можно оценить только после 2–3-месячного наблюдения, а окончательные выводы могут быть сделаны врачом только спустя полгода. Для лечения мигрени предпочтительна терапия одним препаратом, поскольку не выявлено существенных преимуществ от использования более одного лекарства. Прием лекарств желательно прекратить через год. Терапия считается успешной, если достигается уменьшение приступов мигрени как минимум на 50%. 

Для профилактического лечения мигрени используются препараты следующих групп: 

• Бета-блокаторы (Пропранолол, тимолол, атенолол и метопролол). 

• Противосудорожные средства (Депакот, вальпроат натрия, Топамакс)

• Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)

• Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил)

• Моноклональное пептидное антитело (Эренумаб) 

Для краткосрочной профилактики менструальной мигрени используют: 

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

• Триптаны (золмитриптан, фроватриптан и наратриптан)

Из всех препаратов к лекарственным средствам для эффективного профилактического лечения мигрени первой линии относятся:  

• Дивалпроекс

• Пропранолол

• Тимолол

• Топирамат

• Фроватриптан

• Метопролол

Помните, что самостоятельное назначение препаратов может усугубить проблему или вызвать неконтролируемую реакцию. Перед применением препаратов проконсультируйтесь с доктором.

Специалисты по лечению головной боли, а именно врач невролог-цефалголог, принимают в медицинском центре «Знакомый доктор». Записаться можно на сайте или в удобном вам мессенджере.

Литература:

1. Kumar A, Kadian R. Migraine Prophylaxis. [Updated 2022 Sep 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

2. VanderPluym JH, Halker Singh RB, Urtecho M, et al. Acute Treatments for Episodic Migraine in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2021;325(23):2357–2369. doi:10.1001/jama.2021.7939