`

Расстройство пищевого поведения (РПП) — группа ментальных заболеваний, при которых люди используют пищу как способ справиться со стрессом: тяжелыми чувствами и ситуациями, негативными мыслями о себе и т.д. Нездоровое пищевое поведение включает употребление слишком большого или слишком малого количества еды, а также чрезмерное беспокойство по поводу веса или фигуры.

РПП может заболеть любой человек, но чаще всего ему подвержены подростки и молодые люди. При своевременном лечение большинство людей излечивается.

Виды расстройств пищевого поведения

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), по которой работают российские доктора, можно увидеть следующие виды РПП:

Нервная анорексия

Нервная анорексия — преднамеренная потеря массы тела, вызванная навязчивой боязнью ожирения и дряблости фигуры. Попытки сбросить вес включают ограничение объема и типа пищи, чрезмерную физическую нагрузку, прием медикаментов, провоцирующих потерю веса или снижающих аппетит. На фоне несбалансированной диеты и нарушения пищевого поведения могут в дальнейшем развиться нарушения обмена веществ, в том числе, к сожалению, опасные для жизни и здоровья.

Симптомы нервной анорексии:

• пониженная масса тела (у взрослых — индекс массы тела ниже 18,5; у детей и подростков — вес меньше, чем у 95 % детей из их возрастной группы),

• быстрая потеря веса (например, 20% от общей массы тела за полгода) — этот повод насторожиться, даже если масса тела пока что в пределах нормы;

• у детей и подростков — неспособность набрать вес, типичный для их возраста;

• человек предпринимает меры для ограничения своего питания или для увеличения расхода энергии;

• отмечается навязчивый страх повышения веса или увеличения объемов тела;

• низкая масса и худая фигура имеют решающее значение для самооценки;

• свой сниженный вес человек воспринимает как нормальный или даже чрезмерный.

Нервная булимия

Нервная булимия — расстройство, при котором приступы переедания чередуются с навязчивым беспокойством по поводу контроля массы тела. Для предотвращения набора веса люди с булимией часто прибегают к рвоте либо приему слабительных, что провоцирует физические осложнения (нарушение баланса электролитов, болезни ротовой полости, рефлюкс и т.д.). 

Симптомы нервной булимии:

• эпизоды переедания повторяются хотя бы раз в неделю или чаще на протяжении как минимум месяца;

• во время эпизода переедания человек ощущает, что теряет контроль над процессом приема пищи, не может прекратить есть или ограничить тип еды, меняет привычные пищевые привычки;

• переедание сопровождается неадекватными попытками компенсировать «обжорство» и предотвратить набор веса, включая изнурительные физические нагрузки либо провокацию рвоты, диареи;

• человек чрезмерно озабочен весом и параметрами фигуры, что сильно влияет на самооценку, а также проявляет навязчивое беспокойство по поводу переедания.

Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами

Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами — это употребление пищи до чрезмерного пресыщения, развившееся вследствие стрессовых событий, как плохих, так и хороших (утрата, несчастный случай, рождение ребенка, переезд, смена работы и т.д.). Говоря простым языком — «заедание стресса».

Другие расстройства приема пищи

Включают психогенную потерю аппетита, а также извращенный аппетит (он же пика, проксения) — желание есть несъедобные вещи (глину, почву, мел, гипс, пластик и т.д.), сырые продукты (муку и т.д.) или продукты в чрезмерном количестве (соль и т.д.). При этом человек должен быть старше 2 лет, то есть быть в состоянии отличить съедобное от несъедобного.

Неуточненное расстройство приема пищи

Неуточненное расстройство приема пищи — состояние, когда у человека есть заболевание, но смешанные или стертые симптомы РПП не позволяют установить его конкретный тип.

В МКБ-11 выделяются несколько новых диагнозов:

Компульсивное переедание

Те же приступы переедания, что при булимии, но без попыток компенсации в виде рвоты, изнурительных нагрузок и прочего. Могут сопровождаться чувством стыда или отвращения.

Избегающее и ограничительное расстройство приема пищи

Оно же расстройство избирательного питания. Часто употребляется сокращение АРФИД как калька с английского. Является расстройством, при котором человек избегает определенных продуктов, ограничивает количество съеденного или делает и то, и другое, однако не имеет нездоровых убеждений по поводу веса и фигуры. АРФИД нарушает социальную жизнь, отношения человека — например, он перестает выходить с друзьями в кафе, оставаться на корпоративах из-за стресса, связанного с приемом пищи.

Возможные причины АРФИД включают:

• негативные чувства по поводу запаха, вкуса или текстуры определенных продуктов;

• реакция на негативный опыт общения с пищей (например, съел что-то и заболел);

• отсутствие чувства голода или интереса к еде.

Расстройство руминации-регургитации

Склонность преднамеренно возвращать ранее проглоченную пищу обратно в рот. Может сопровождаться чувством стыда или смущения. Свойственно как детям, так и взрослым. Чаще встречается у людей с расстройствами аутистического спектра как способ самоуспокоения или самостимуляции. Может развиться в связи со стрессом и тревогой.

Что вызывает расстройства пищевого поведения?

Точная причина расстройств пищевого поведения неизвестна, однако есть факторы, увеличивающие риск:

• кто-то из членов семьи уже страдает РПП, болен депрессией или злоупотребляет алкоголем или наркотиками;

• чужая критика из-за привычек в еде, фигуры и веса;

• мучительные переживания из-за желания сохранить стройность, которые иногда поощряются обществом или работой (у танцоров, моделей, спортсменов…);

• тревожность, низкая самооценка, навязчивые мысли, перфекционизм;

• опыт сексуализированного насилия.

Есть ли тест на РПП?

Наиболее популярным тестом на расстройство пищевого поведения является Опросник пищевых предпочтений (EAT-26), который можно пройти онлайн. Более 20 баллов, набранные в опроснике, говорят о повышенном риске РПП.

Как заметить признаки РПП у себя и близких?

Обратите внимание, если заметили за собой:

• навязчивое беспокойство о весе или фигуре;

• склонность прерывать или избегать разговор о еде;

• жесткую диету или прием лекарств, не одобренных врачом;

• изнурительные тренировки из желания как можно скорее похудеть (примерно 60 минут ежедневно);

• очень строгий, изматывающий распорядок дня, связанный с едой;

• изменения в настроении — замкнутость, тревожность или депрессия.

Могут быть и физические изменения:

• ощущение холода, усталости или головокружения;

• боли, покалывание или онемение в руках и ногах (нарушение кровообращения);

• учащенное сердцебиение, обмороки или чувство потери сознания;

• проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота, запор или диарея;

• очень высокий или очень низкий вес для человека вашего возраста и роста;

• отсутствие месячных или нарушения полового созревания.

Определить, что у близкого человека или друга есть расстройство пищевого поведения, бывает сложно. Стоит обратить внимание на:

• резкую потерю веса;

• ложь о количестве съеденного, времени приема пищи или весе;

• быстрое поедание необычно большого количества пищи;

• частые походы в туалет после еды;

• жесткие физические нагрузки;

• нежелание есть в компании других людей;

• разрезание еды на очень мелкие кусочки или необычно медленное пережевывание;

• ношение свободной или мешковатой одежды, чтобы скрыть изменения веса.

Как помочь себе, если у вас РПП?

Если вы заметили у себя симптомы РПП, как можно скорее обратитесь к врачу-терапевту. Он спросит о ваших пищевых привычках и самочувствии, проверит состояние здоровья и вес, чтобы исключить физические причины заболевания. Если диагноз подтвердится, он перенаправит вас к психиатру или психотерапевту.

Признать, что у вас есть проблема, и попросить о помощи может быть очень сложно. Возможно, вам станет легче, если вы возьмете с собой на прием друга или близкого человека.

Как помочь близкому с РПП?

РПП у близкого человека может повергнуть в растерянность. Часто люди не осознают, что у них развивается расстройство пищевого поведения. Они могут отрицать это, скрытничать или отстаивать нормальность своего режима питания и веса. В этой ситуации лучше не давить на человека, а дать ему понять, что вы беспокоитесь о нем, и предложить обратиться к терапевту. Вы можете предложить близкому пойти вместе.

Как лечить РПП?

От РПП можно излечиться, но на это потребуется время. У каждого человека лечение РПП проходит по-своему. Ваш лечащий врач обсудит стратегию лечения. Оно зависит от конкретного типа РПП, но в большинстве случаев включает в себя индивидуальные и групповые занятия с психологом, а также лечение физических последствий РПП. Важно не пренебрегать регулярными медицинскими осмотрами, чтобы отследить, насколько сильно РПП успело повлиять на физическое здоровье и обмен веществ.

Специалисты медицинских центров «Знакомый доктор» предлагают комплексное лечение расстройств пищевого поведения с участием психиатра-психотерапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога и нутрициолога, что помогает пациенту преодолеть психические и физические последствия расстройства и выработать здоровые и полезные пищевые привычки. Записаться на прием можно через сайт или по телефону.

Список источников:

1. Яковлева Я.В., Касьянов Е.Д., Расстройства приема пищи или пищевого поведения в МКБ-11. Диагностическое руководство

2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

3. Overview – Eating disorders. National Health Service, England