Лечение гипогонадизма

Симптомы дефицита тестостерона у мужчин зависят от стадии, на которой находится пациент.

Эмбриональная стадия

Если дефицит мужских половых гормонов возникает внутриутробно, то у родившегося ребенка мужского пола могут быть женские гениталии, неопределенные гениталии или недоразвитыми мужские гениталии. 

Стадия полового созревания

Если мужской гипогонадизм возникает в период полового созревания, он проявится в задержке или отсутствии развития физических особенностей, характерных для лиц мужского пола:  

• Огрубление голоса. 

• Рост подмышечных, лобковых и лицевых волос. 

• Набор мышечной массы. 

• Рост наружных половых органов. 

• Сперматогенез. 

Помимо всего вышеперечисленного, руки и ноги могут расти непропорционально по отношению к туловищу. 

Ранняя диагностика гипогонадизма у мужчин в период полового созревания необходима для предотвращения задержки развития ребенка. У взрослых своевременная диагностика помогает в некоторых случаях скорректировать фертильность, а также улучшить сексуальную функцию и избежать долгосрочных расстройств, таких как остеопороз, депрессивное расстройство и др.  

Физический осмотр и тщательный сбор анамнеза является важной частью диагностики для оценки и выявления особенностей дефицита тестостерона в зависимости от возраста пациента, а также тщательной диагностики (анамнеза). 

В дальнейшем для подтверждения диагноза необходимы некоторые лабораторные исследования, такие как оценка уровня в плазме крови тестостерона, лютеинизирующего гормона или ЛГ, и фолликулостимулирующего гормона или ФСГ (которые действуют на уровне яичек, стимулируя клетки Лейдига. для секреции тестостерона), сперматограмма, биопсия яичек, генетические исследования, магнитно-резонансная томография для оценки функции гипофиза.    

Лечение направлено на восстановление фертильности, сексуальной функции и устранение или предотвращение многих клинических проявлений, в зависимости от стадии (пубертатного или взрослого возраста), на которой находится пациент. Однако восстановить фертильность можно только в том случае, если гипогонадизм не является первичным. 

Как у подростков, так и у молодых людей основным методом лечения является заместительная гормональная терапия. Обычно рекомендуется внутримышечные инъекции с тестостероном энантатом или тестостероном ципионатом в дозах от 50 до 100 мг каждую неделю или от 100 до 200 мг каждые две недели. Существует внутримышечная инъекционная форма тестостерона сверхдлительного действия, называемая ундеканоат тестостерона, которую вводят в начальной дозе 750 мг с последующей второй дозой через четыре недели и последующими дозами с десятинедельными интервалами. Тестостерона ундеканоат не используется в качестве препарата первой линии, а рекомендуется пациентам, у которых нет доступа к другим формам лечения.

Существует также множество удобных лекарственных форм, таких как тестостерон в виде трансдермального геля, тестостерон в виде пластырей или тестостерон, вводимый в носовые ходов, а также внутрикожные имплантаты, постепенно выделяющие тестостерон. 

В последние годы использование тестостерона изучалось в качестве лечения мужского гипогонадизма с поздним началом. Научные исследования показали, что заместительная гормональная терапия и в этом случае дает положительный эффект. 

Заместительная гормональная терапия не применима ко всем пациентам, поскольку существует ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при назначении лечения экзогенным тестостероном. 

Стадия зрелости

Если гипогонадизм возникнет в зрелом возрасте, то он может проявиться такими проблемами, как:

• Бесплодие. 

• Эректильная дисфункция. 

• Низкое сексуальное желание. 

• Чрезмерный рост молочных желез (гинекомастия). 

• Уменьшение волос на теле и лице. 

• Слабые кости (остеопороз). 

• Бессонница.

• Депрессия.

Такой вид терапии противопоказан пациентам с каким-либо заболеванием простаты или подверженным риску рака простаты (пальпируемые недиагностированные узелки простаты, повышенный уровень простатспецифического антигена (ПСА) выше. 4 нг/мл), пациентам с раком печени или молочной железы (у мужчин), пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, обструктивным апноэ во сне, тромбофилией или пациентам, перенесшим инсульт. Противопоказания основаны на побочных эффектах терапии тестостероном, которые имеют тенденцию усугублять описанные выше заболевания. 

У пациентов, получающих заместительную гормональную терапию, необходимо контролировать достигнутый уровень тестостерона. 

В случае вторичного или третичного мужского гипогонадизма (вызванных недостаточностью гипофиза или гипоталамуса) возможно восстановление фертильности путем заместительной гормональной терапии хорионическим гонадотропином человека, менопаузным гонадотропином человека и гонадорелином.

Через месяц после начала лечения проводится контроль утреннего уровня тестостерона. Через 3–6 месяцев от начала терапии в течение первого года контролируется уровень утреннего тестостерона, проводятся функциональные пробы печени, оценивается липидный профиль, сдаются тесты ПСА, DRE, Hgb, Hct.