Анализ АЧТВ

Иногда анализ АЧТВ проводится в сочетании с тестом на протромбиновое время, который оценивает внешний и общий пути свертывания. Это позволяет уточнить дефекты свертывания:

• если и протромбиновое время, и АЧТВ удлинены, дефект, вероятно, находится в общем пути свертывания, и можно предположить дефицит факторов I, II, V или X;

• нормальное протромбиновое время с аномальным АЧТВ означает, что дефект находится на внутреннем пути, и можно предположить дефицит факторов VIII, IX, X или XIII; 

• нормальное АЧТВ при аномальном протромбиновом времени означает, что дефект лежит в пределах внешнего пути и предполагает возможный дефицит фактора VII.

Необходимо учитывать, что многие лекарства, в том числе безрецептурные, могут изменить результаты АЧТВ. Обязательно уведомите врача обо всех лекарствах и пищевых добавках, которые вы принимаете.

Что влияет на результаты анализа

Факторы, влияющие на результат анализа АЧТВ, включают:

• препараты, удлиняющие АЧТВ — антигистаминные, аскорбиновая кислота, хлорпромазин, гепарин и салицилаты;

• повышенный или пониженный гематокрит (отношение объема эритроцитов к объему жидкой части крови);

• место взятия образца — забор из гепаринового «замка» или гепаринизированного катетера.

Повышенные значения (удлинение АЧТВ)

Удлиненное тромбопластиновое время может свидетельствовать о следующем:

• врожденный дефицит внутренних системных факторов свертывания крови, таких как факторы VIII, IX, XI и XII, включая гемофилию А и гемофилию В (болезнь Кристмаса) — два наследственных нарушения свертываемости крови, обусловленные дефицитом факторов VIII и IX соответственно;

• врожденный дефицит фактора Фицджеральда (прекалликреина);

• болезнь Виллебранда, наиболее распространенное наследственное заболевание крови, влияющие на функцию тромбоцитов;

• гипофибриногенемия (снижение содержания фибриногена в крови ниже 2 г/л);

• цирроз печени (печень вырабатывает большинство факторов свертывания крови, в том числе витамин К-зависимые), заболевания печени могут привести к недостаточному количеству факторов свертывания крови, удлиняя АЧТВ;

• дефицит витамина К: для синтеза некоторых факторов свертывания необходим витамин К, поэтому дефицит витамина К приводит к недостаточному количеству факторов свертывания внутреннего и общего пути;

• диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром): факторы свертывания, участвующие во внутреннем пути, расходуются, удлиняя АЧТВ;

• терапия гепарином, который ингибирует внутренний путь в нескольких точках (например, протромбин II), удлиняя АЧТВ;

• терапия кумарином, который ингибирует функцию факторов I, IX и X, удлиняя АЧТВ;

• неспецифические ингибиторы, такие как волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела, которые связываются с фосфолипидами на поверхности тромбоцитов;

• специфические циркулирующие антикоагулянты, антитела-ингибиторы, направленные на определенный фактор свертывания крови, например, у больных гемофилией после многочисленных переливаний плазмы, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, туберкулезом и хроническим гломерулонефритом

Пониженные значения (укороченное АЧТВ)

Укороченное частичное тромбопластиновое время может свидетельствовать о следующем:

• ранние стадии цитомегаловирусной инфекции (циркулирующие прокоагулянты укорачивают АЧТВ);

• обширное онкологическое заболевание (например, рак яичников, рак поджелудочной железы, рак толстой кишки);

• взятие пробы непосредственно после острого кровотечения;

• острая фазовая реакция (ранняя местная воспалительная реакция на инсульт или травму), приводящая к повышению уровня фактора VIII.

Источники

• Partial Thromboplastin Time, Activated [Электронный ресурс] / MedScape. 

• АЧТВ (гамма-глутамилтранспептидаза) [Электронный ресурс] / Национальное агентство клинической фармакологии и фармации: сайт. 

• Клиническая лабораторная диагностика: учебник / Под ред. В.В. Долгова, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». –М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016. – 668 с. ISBN 978-5-7249-2608-9