НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Острый бескаменный холецистит представляет собой некротически-воспалительное заболевание желчного пузыря без обструкции пузырного протока желчным камнем. Чаще всего заболевание возникает у больных с множественными травмами, ожогами, недавно перенесенными операциями, сепсисом, шоком любого рода, полным парентеральным питанием и длительным голоданием.  Острый некалькулезный холецистит также может возникать у здоровых людей молодого и среднего возраста без критических состояний. Бескаменный холецистит составляет до 10% всех случаев острого холецистита (90% случаев приходится на калькулезную форму). По сравнению с острым калькулезным холециститом, некалькулезный часто протекает молниеносно из-за высокой частоты некрозов и перфораций. Поэтому промедление с диагностикой и лечением приводит к высокой смертности, которая достигает 10%.  

Первичной причиной острого некалькулезного холецистита является застой желчи и ишемические изменения желчного пузыря, в отличие от острого калькулезного холецистита, при котором воспаление возникает из-за обструкции пузырного протока, вызванной желчным камнем. 

Хронический некалькулезный холецистит возникает при наличии длительной картины подострого холецистита, характеризующегося атрофией слизистой оболочки и утолщением стенки желчного пузыря. При бескаменной форме заболевания воспалительный процесс протекает при отсутствии конкрементов, и может быть связан с инфекционными процессами, ожогами, травмами живота, сепсисом, тромбоэмболией легочной артерии, обезвоживанием, пороком сердца или сахарным диабетом. Диабет вызывает осложнение, называемое диабетической невропатией, при котором развиваются изменения на уровне кишечника и желчного пузыря, такие как неполное опорожнение или уменьшение его объема, а также изменения в тканях, способствующие воспалению. У молодых людей заболевание может быть связано с употреблением наркотиков. Но точная этиология хронического хронического некалькулезного холецистита до сих пор неизвестна.


Литература:

  1. Balmadrid B. Recent advances in management of acalculous cholecystitis. F1000Res. 2018 Oct 18;7:F1000 Faculty Rev-1660. doi: 10.12688/f1000research.14886.1. PMID: 30381792; PMCID: PMC6194724.

  2. Jones MW, Ferguson T. Acalculous Cholecystitis. [Updated 2023 Apr 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. 

  3. Jones MW, Gnanapandithan K, Panneerselvam D, et al. Chronic Cholecystitis. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.


До 75% пациентов с острым холециститом имели предшествующие приступы билиарной боли (боль в правом подреберье). При возникновении воспаления стенки желчного пузыря боль в правом подреберье живота становится значительно более интенсивной и нередко может иррадиировать в остальную часть живота, спину или лопатку. Обычно боль сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой и локальной болезненностью при нажатии в области желчного пузыря.

Боль, вызванная некалькулезным холециститом, имеет те же характеристики и локализацию, что и желчная колика, но, в отличие от колики, она более длительна (более 6 часов) и тяжелее. В течение нескольких часов появляется симптом Мерфи (глубокий вдох усиливает боль при пальпации правого подреберья живота, что приводит к остановке вдоха), наряду с непроизвольной напряженностью верхних мышц живота с правой стороны. 

Хронический некалькулезный холецистит обычно вызывается повторяющимися эпизодами острого холецистита. Желчный пузырь начинает утолщаться и со временем теряет способность концентрировать, накапливать и выделять желчь.

Симптомы обострения хронического некалькулезного холецистита: 

  • Боль в животе

  • Тошнота и рвота

  • Лихорадка

  • Метеоризм

  • Непереносимость жиров в пище 

  • Тяжесть после приема пищи

Хронический некалькулезный холецистит может протекать малосимптомно. Симптомы могут быть длительными, но менее заметными. Они также могут быть более прерывистыми и нечеткими, хотя иногда у пациентов могут быть признаки острой желчной колики.

Диагноз острого некалькулезного холецистита ставится на основании клинической симптоматики, лабораторного определения повышения в крови некоторых ферментов и воспалительных маркеров. В биохимическом анализе крови будет наблюдаться увеличение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, также может быть незначительное повышение значений аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, амилазы и липазы. Что касается визуализирующих исследований, то ультразвуковое исследование является наиболее полезным и, как правило, достаточным для подтверждения диагноза. Желчный пузырь на УЗИ будет иметь значительно утолщенную стенку с отеком, растянутую форму и возможное наличие перихолецистической жидкости. Если УЗИ показывает утолщение стенки желчного пузыря более 3,5 мм, это может быть связано с хроническим холециститом. Иногда требуются дополнительные исследования, такие как холецинтиграфии с холецистокинином, КТ (компьютерная томография) брюшной полости и таза, магнитно-резонансная холангиография, гепатобилиарная сцинтиграфия или эндоскопическая ретроградная холангиография.

Больные острым некалькулезным холециститом требуют немедленной госпитализации и начала лечения, потому что в ином случае может произойти быстрое прогрессирование заболевания, развитие опасных для жизни осложнений и ухудшение состояния. Острая форма заболевания без осложнений обычно разрешается через 5-7 дней при лечении с внутривенным ведением антибиотиков широкого спектра действия. Для монотерапии хорошими вариантами являются карбапенемы и пиперациллин/тазобактам. 

Хронический бескаменный холецистит лечат так же, как и холецистит с камнями. Лучшим радикальным лечением является холецистэктомия, лапароскопическая или открытая. Предпочтительным методом лечения хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Она имеет мало осложнений и может выполняться в амбулаторных условиях. Хотя операция безопасна, возможны повреждения желчных протоков, которые необходимо контролировать в послеоперационном периоде. Эндоскопическое размещение полностью закрытого металлического стента (LAMS) через желудочно-кишечный тракт в желчный пузырь стало новой и жизнеспособной техникой дренирования желчного пузыря. 

Пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или которые предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству, можно тщательно наблюдать и лечить консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов. Было показано, что применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту желчных колик и острого холецистита.  Тактика ведения бессимптомных больных со случайно выявленным хроническим холециститом зависит от состояния больного. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических подтверждений наличия образований, нарушающих отток желчи из пузыря, могут находиться под тщательным наблюдением с регулярными визулизационными исследованиям. 

Большинство неосложненных случаев холецистита имеют хороший прогноз. Во многих случаях поддерживающее лечение может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводят плановую холецистэктомию, чтобы предотвратить будущие осложнения. 

Цены на услуги

Гастроэнтерология
Прием врача-гастроэнтеролога первичный
Прием врача-гастроэнтеролога повторный

Врачи, оказывающие услугу

01 / 10
Витонене Надежда Владимировна
Витонене Надежда Владимировна

Гастроэнтеролог, Терапевт

Подробнее о враче
Шульцева Юлия Алексеевна
Шульцева Юлия Алексеевна

Гастроэнтеролог

Подробнее о враче

Отправляя форму вы даете согласие на обработку персональных данных

Записаться

Отзывы

7-952-83XXXXX
Приходила на УЗИ органов малого таза. Врач задавала много вопросов, интересовалась проблемой, из-за которой я пришла. Показывала и рассказывала, какая ситуация на сегодняшний день. Все ок!  Стоимость УЗИ адекватная. Мне все понравилось! Отдельно хочу отметить девушку на ресепшн. Очень приятная и вежливая.
7-963-71XXXXX
Последние несколько лет посещаю данную клинику. Наблюдаюсь у гинеколога Серёгиной Анны Андреевны.
Людмила
Хочу поблагодарить врача Витонене Надежду Владимировну за внимание, чуткость и высокий профессионализм. Муж наблюдается у Надежды Владимировны первый год, но очень доволен.
7-903-00XXXXX
Делала в этом центре УЗИ сердца, а ранее проходила и другие исследования. Все понравилось: удобное расположение клиники, вежливый персонал, чисто, всё прошло без задержек и профессионально выполнена процедура.
Надежда Осина
А мне все понравилось. Ничего лишнего не навязывают. Пришла к терапевту с головной болью и давлением, всю осмотрели, послушали, ни сантиметра не пропустили. Результаты анализов в этот же день. Все потом разъяснили, что к чему. Я довольна.
Natalia В.
Была на приеме у Серегиной Анны Андреевны. Тактичный, подробный доктор. Не назначила бессмысленных анализов, осталось хорошее впечатление.
Светлана
Записалась на УЗИ срочно, попала к первому свободному узисту рядом с домом. Доктор побеседовал со мной, вникла,тщательно посмотрела. Дала рекомендации, как лучше поступить в моем случае. Пришлось немного подождать заключение, но это мелочи. Врач в женской консультации очень похвалила, сказала,что описано очень подробно и хорошо, записала меня на рекомендуемую операцию. Доктор молодая, но толковая. Буду советовать
Алексей C.
Прекрасный медцентр с профессиональными и дружелюбными специалистами!! Спасибо!
Дарья П.
Была сегодня в этой клинике на узи у доктора Кузнецовой. Понравилось все! Вежливый персонал, вежливая спокойная врач. Всё было сделано быстро. Работать начинают рано, что позволяет успеть сделать все процедуры до рабочего дня. С удовольствием обращусь ещё!
Ксения Шеповалова
Обожаю Инвитро в целом, в частности этот центр. Была на приеме у гинеколога Рачевской, очень приятная девушка, которая успокоила во многих вещах, все очень аккуратно, результаты быстрые
Наталья Д.
Практически не пишу отзывы, лень) Но сегодня не удержалась. В этой клинике есть замечательный гинеколог Серегина Анна Андреевна. Великолепный врач!!!! Брала марок так, что я почти ни чего не почувствовала!!!! От говорила от преждеаременных анализов. Ответила на все вопросы Думаю, другие врачи., предложили бы оплатить за эти вопросы, как за консультацию. У Анны Андреевны очень лёгкая рука. Хоть я могу получать бесплатную услугу гинеколога по ОМС, точно теперь стану ее постоянным клиентом... Очень надеюсь, что мне не часто понадобится данная услуга.
snezhana-kv
Все прошло отлично. Приняли четко по записи, очень приятный персонал и врач.
Ирина Е.
Очень часто обращаюсь в эту клинику. Анализы берут максимально аккуратно. Консультации и диагнозтика у гинеколога Булатовой Любовь Николаевны всегда на высшем уровне (хожу к ней уже несколько лет). Девушки администраторы всегда приветливы и решают любой вопрос. Спасибо вам всем за качественную работу!

Адрес клиники:

г. Москва, Химкинский бульвар, д. 9

Понедельник - пятница 7:00 - 20:00

Суббота 7:30 - 17:00

Воскресенье 8:00 - 15:00

Адрес клиники:

г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 43, корпус 2

Понедельник - пятница 7:00 - 20:00

Суббота 7:30 - 17:00

Воскресенье 8:00 - 15:00

WhatsApp Телеграм
Online-консультация
Записаться на прием
Яндекс.Метрика