НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

До 75% пациентов с острым холециститом имели предшествующие приступы билиарной боли (боль в правом подреберье). При возникновении воспаления стенки желчного пузыря боль в правом подреберье живота становится значительно более интенсивной и нередко может иррадиировать в остальную часть живота, спину или лопатку. Обычно боль сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой и локальной болезненностью при нажатии в области желчного пузыря.

Боль, вызванная некалькулезным холециститом, имеет те же характеристики и локализацию, что и желчная колика, но, в отличие от колики, она более длительна (более 6 часов) и тяжелее. В течение нескольких часов появляется симптом Мерфи (глубокий вдох усиливает боль при пальпации правого подреберья живота, что приводит к остановке вдоха), наряду с непроизвольной напряженностью верхних мышц живота с правой стороны. 

Хронический некалькулезный холецистит обычно вызывается повторяющимися эпизодами острого холецистита. Желчный пузырь начинает утолщаться и со временем теряет способность концентрировать, накапливать и выделять желчь.

Симптомы обострения хронического некалькулезного холецистита: 

• Боль в животе

• Тошнота и рвота

• Лихорадка

• Метеоризм

• Непереносимость жиров в пище 

• Тяжесть после приема пищи

Хронический некалькулезный холецистит может протекать малосимптомно. Симптомы могут быть длительными, но менее заметными. Они также могут быть более прерывистыми и нечеткими, хотя иногда у пациентов могут быть признаки острой желчной колики.

Диагноз острого некалькулезного холецистита ставится на основании клинической симптоматики, лабораторного определения повышения в крови некоторых ферментов и воспалительных маркеров. В биохимическом анализе крови будет наблюдаться увеличение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, также может быть незначительное повышение значений аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, амилазы и липазы. Что касается визуализирующих исследований, то ультразвуковое исследование является наиболее полезным и, как правило, достаточным для подтверждения диагноза. Желчный пузырь на УЗИ будет иметь значительно утолщенную стенку с отеком, растянутую форму и возможное наличие перихолецистической жидкости. Если УЗИ показывает утолщение стенки желчного пузыря более 3,5 мм, это может быть связано с хроническим холециститом. Иногда требуются дополнительные исследования, такие как холецинтиграфии с холецистокинином, КТ (компьютерная томография) брюшной полости и таза, магнитно-резонансная холангиография, гепатобилиарная сцинтиграфия или эндоскопическая ретроградная холангиография.

Больные острым некалькулезным холециститом требуют немедленной госпитализации и начала лечения, потому что в ином случае может произойти быстрое прогрессирование заболевания, развитие опасных для жизни осложнений и ухудшение состояния. Острая форма заболевания без осложнений обычно разрешается через 5-7 дней при лечении с внутривенным ведением антибиотиков широкого спектра действия. Для монотерапии хорошими вариантами являются карбапенемы и пиперациллин/тазобактам. 

Хронический бескаменный холецистит лечат так же, как и холецистит с камнями. Лучшим радикальным лечением является холецистэктомия, лапароскопическая или открытая. Предпочтительным методом лечения хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Она имеет мало осложнений и может выполняться в амбулаторных условиях. Хотя операция безопасна, возможны повреждения желчных протоков, которые необходимо контролировать в послеоперационном периоде. Эндоскопическое размещение полностью закрытого металлического стента (LAMS) через желудочно-кишечный тракт в желчный пузырь стало новой и жизнеспособной техникой дренирования желчного пузыря. 

Пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или которые предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству, можно тщательно наблюдать и лечить консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов. Было показано, что применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту желчных колик и острого холецистита.  Тактика ведения бессимптомных больных со случайно выявленным хроническим холециститом зависит от состояния больного. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических подтверждений наличия образований, нарушающих отток желчи из пузыря, могут находиться под тщательным наблюдением с регулярными визулизационными исследованиям. 

Большинство неосложненных случаев холецистита имеют хороший прогноз. Во многих случаях поддерживающее лечение может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводят плановую холецистэктомию, чтобы предотвратить будущие осложнения.