АЛЛЕРГИЯ НА ЛАКТОЗУ (МОЛОКО)

Лактоза (β-галактозил-1,4-глюкоза) является основным углеводом в молоке человека и млекопитающих. Коровье молоко содержит около 5 г лактозы на 100 мл, а женское – 7,5 г/100 мл.  Аллергия на лактозу или непереносимость лактозы является распространенным желудочно-кишечным заболеванием, которое связано с неспособностью организма переваривать и усваивать пищевую лактозу. Переваривание этого молочного сахара происходит при участии фермента лактазы, расщепляющего лактозу на D-глюкозу и D-галактозу. Фермент вырабатывается зрелыми энтероцитами в средней части тощей кишки человека. Но оказывается, что больше чем у у двух третей населения после прекращения грудного вскармливания выработка лактазы постепенно снижается, что способно вызывать негативные последствия при употреблении молочных продуктов. 

Различают четыре основных клинических типа непереносимости лактозы: 

  1. Недостаточность лактазы в развитии: наблюдается у недоношенных детей из-за временной лактазной недостаточности, которая со временем улучшается.

  2. Врожденная недостаточность лактазы (алактазия): генетически обусловленное заболевание, проявляющиеся тяжелыми диареями во время кормления новорожденных грудью.

  3. Неперсистенция лактазы: состояние, которые чаще всего называют непереносимостью или аллергией на лактозу, обусловленное возрастным снижением фермента, расщепляющего молочный сахар после прекращения грудного вскармливания. 

  4. Вторичная непереносимость лактозы: возникает в результате нарушения функций кишечника при таких заболеваниях, как гастроэнтерит, глютеновая болезнь или болезнь Крона.


Источники:

  1. Heine RG, AlRefaee F, Bachina P, De Leon JC, Geng L, Gong S, Madrazo JA, Ngamphaiboon J, Ong C, Rogacion JM. Lactose intolerance and gastrointestinal cow's milk allergy in infants and children - common misconceptions revisited. World Allergy Organ J. 2017 Dec 12;10(1):41. doi: 10.1186/s40413-017-0173-0. PMID: 29270244; PMCID: PMC5726035.

  2. Wahlqvist ML. Lactose nutrition in lactase nonpersisters. Asia Pac J Clin Nutr. 2015;24(Suppl 1):S21–S25.


Клиническая картина лактозной аллергии или непереносимости значительно различается у младенцев и детей старшего возраста. Симптомы обычно возникают в течение 30–60-120 минут после приема пищевых продуктов, содержащих лактозу. Младенцы с мальабсорбцией лактозы более склонны к развитию диареи по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. Повышенная кислотность фекалий может вызвать раздражение перианальной кожи. 

У детей старшего возраста и взрослых симптомы включают болезненный живот, его вздутие, тошноту, метеоризм и субфебрильную диарею. Это состояние может приводить к развитию синдрома раздраженного кишечника. 

Клиническая диагностика основывается на наблюдении симптоматики нарушения функционирования пищеварительной системы после употребления лактозосодержащих продуктов, включая грудное молоко, коровье или козье молоко.

Лабораторная диагностика

Тестирование на содержание водорода в выдыхаемом воздухе после приема стандартной дозы лактозы позволяет установить наличие мальабсорбции лактозы. Повышение содержания выдыхаемого водорода на ≥20 частей на миллион по сравнению с исходным уровнем считается диагностическим. Для подтверждения отрицательного результата на лактозу требуется положительный контрольный тест с лактулозой (нерассасывающийся синтетический дисахарид). 

Во время гастродуоденскопии проводится забор биоптатов двенадцатиперстной кишки для измерения содержания лактазы и другие дисахаридаз. 

Генетические исследования оценивают полиморфизм гена MCM6 C> T 13910, который связан с персистенцией лактазы у представителей европеоидной расы.

Для дифференциального диагноза с аллергией на молочные белки, которая имеет схожие клинические проявления, проводится количественное определение в крови иммуноглобулинов класса E (IgE), появляющихся при наличии реакции на аллергены в виде белков коровьего молока.

У детей грудного возраста с аллергией на лактозу следует продолжать грудное вскармливание. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, может быть показано ограниченное испытание безлактозной смеси, например, после перенесенного вирусного гастроэнтерита, что сокращает продолжительность желудочно-кишечных симптомов. Повторное введение молочной смеси или пищевых продуктов, содержащих лактозу, следует предпринять через 2–4 недели. 

У младенцев с врожденной лактазной недостаточностью грудное молоко или содержащие лактозу смеси вызывают стойкий водянистый понос и связанную с ним задержку роста. В этой ситуации требуется переход на безлактозную смесь. При раннем выявлении и лечении дети с врожденным дефицитом лактазы достигают нормального роста и развития. Однако ограничивать употребление лактозы придется пожизненно. Чем старше будут становиться пациенты, тем легче они смогут переносить присутствие пищевой лактозы в небольших количествах. 

Старшим детям, подросткам и взрослым следует уменьшить количество пищевых продуктов с лактозой, но не обязательно исключать их из рациона полностью. Подростки и взрослые с гиполактазией могут переносить до 12-24 г молочного сахара в сутки, если доза будет равномерно распределена по времени. Потребление молока в несколько приемов улучшает общую переносимость, так как замедляет высвобождение лактозы в тонком кишечнике. Пищевая лактоза в основном поступает из свежего коровьего молока и других молочных продуктов (например, йогурта, мороженого). Содержание молочного сахара в йогурте и других кисломолочных продуктах ниже, чем в молоке из-за ферментного расщепления лактозы бактериями. Твердые сыры содержат минимальное количество лактозы (менее 1 г на 30 г сыра). 

Цены на услуги

Аллергология
Первичный прием аллерголога (Услуга предоставляется по адресу Профсоюзная 43к2)
2 600 руб
Повторный прием аллерголога (Услуга предоставляется по адресу Профсоюзная 43к2)
2 800 руб

Врачи, оказывающие услугу

01 / 10
Ровенская Ангелина Геннадьевна
Ровенская Ангелина Геннадьевна

Аллерголог

Подробнее о враче

Отзывы

791....@....ru
Доктор грамотная, вдумчивая, имеет индивидуальный подход. Мы с ней всё обсудили, наметили план действий. Я довольна приемом.
Алина Чубарова
Медицинский центр удобно расположен рядом с метро. Если приехать на машине, то можно заехать на парковку под шлагбаум, предварительно обсудив это с администратором:) Т.к. парковаться там больше негде поблизости.
Была на УЗи у Лилии Мунировны, очень хороший врач, спокойный и внимательный
Пользователь НаПоправку
Самый лучший уролог . Спасибо огромное
Ангелина
Необходимо было сдать анализы. Приняли быстро, взяли кровь не больно. Оказывается, там еще есть узи врач, приняли в этот же день без очереди, все понравилось))
yev....@....ru
Рекомендую Левкову О.В. Очень компетентный специалист, приятная женщина. Назначила план лечения, внимательно выслушала, дала рекомендации! Спасибо 🌹
Алексей
Хорошая клиника! Отзывчивый и приветливый персонал , буду дальше обращаться. Отдельное Большое спасибо Мухтарова Анара Мухтаровна
Виталий
Записался на прием в клинику, рядом с работой. Попал на приём к врачу случайно (не выбирал к какому врачу записаться). Прием прошел отлично. Врач все выслушал, посмотрел результаты обследования и назначил лечение! Приемом врача, общением, разъяснением и донесением информации я остался доволен! Советую!!!
790....@....ru
Врач внимательно выслушала, посмотрела анализы, назначила доп. анализы. Дала домашнее задание, что было не привычно, но интересно. Во второй визит по результатам анализов получила рекомендации по питанию и дневник питания.
Елизавета
Коростелев Александр Владимирович внимательный, адекватный, приятный в общении , крутой, очень хороший и отличный специалист! Он детально проработал мой вопрос. У нас была очень длинная консультация. По времени длилась полтора часа. Доктор мне помог! Он правильно подобрал слова. Сарзу видно, что врач любит людей и свою работу. Я была у врача первый раз. Записалась к нему по близости к дому. Могу его рекомендовать!
7xxxxxxxxxx
Чудесный доктор. Всё сделали четко и ясно. Спасибо большое! Сделаю все рекомендации и вернусь на прием снова.
eum....@....ru
Выражаю благодарность врачу Кадиной Ольге Федоровне за ее профессионализм, грамотный и комплексный подход к лечению, четкость и ясность в общении. Всем рекомендую этого замечательного врача.
Ксения Ч.
Выражаю благодарность врачу-кардиологу Нагаеву Андрею Игоревичу. Прекрасный специалист, профессионал своего дела. Только он смог подобрать нужное лечение. Всегда внимательное отношение и поддержка. Грамотный, талантливый доктор, можно смело выполнять все назначения и быть уверенным в результате. Спасибо!!
Наталья к.
Хочу сказать спасибо врачу-гинекологу Ефименко Татьяне! За профессионализм и внимательное отношение к пациенту!
Дарья Дарья
Хочу выразить благодарность, врачу Ефименко Татьяне Вячеславовне, врач-гинеколог, профессионал своего дела, очень чуткая, внимательная, все разъясняет и объясняет чтобы было понятно!
Юлия
Очень грамотный, хороший врач, подробно и внимательно расспрашивает о всех симптомах, также всё подробно рассказывает, отвечает на все вопросы, даёт много полезной информации и важных рекомендаций. Всем очень советую, если нужен врач-эндокринолог.
Элен Иосебашвили
Прекрасный врач-Ефименко Татьяна. Все объяснила, на все вопросы ответила!
Irina Lavrenova
Всё прошло великолепно, потрясающий врач-гинеколог Сергеева Анна Андреевна, внимательная, вежливая, настоящий профессионал своего дела. Обязательно буду и дальше к ней ходить, вести беременность)
Андрей
На приёме всё было очень хорошо! К врачу я обращаюсь уже второй раз, ведь проблем нет, и лечение проходит отлично. Думаю, что Александр Владимирович компетентный, эрудированный и осмотрительный специалист с человеческим подходом.
Пользователь НаПоправку
У Валерии Дмитриевны я был один раз на приёме. Всё прошло хорошо. Она посоветовала сделать рентген, мы сходили. Её рекомендация, конечно, была полезна. Дальнейшие действия также были понятны, она всё рассказала.
Элен Иосебашвили
Прекрасный врач-Ефименко Татьяна. Все объяснила, на все вопросы ответила!

Медицинские центры

Клиника на Сходненской (Тушино)
г. Москва, ул. Химкинский бульвар, 9
Пн-пт 7:00 - 20:00, сб 7:30 - 18:00, вс 8:00 - 18:00
Клиника в Черемушках
г. Москва, ул. Профсоюзная, 43, корп. 2
Пн-пт 7:00 - 20:00, сб 7:30 - 18:00, вс 8:00 - 18:00
Клиника в Отрадном
г. Москва, ул. Римского-Корсакова, 11, корпус 2
Пн-пт 7:30 - 18:00, сб 7:30 - 18:00, вс 7:30 - 17:00
Записаться на прием
Яндекс.Метрика