ГИПОКОРТИЦИЗМ (НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

Надпочечниковая недостаточность или болезнь Аддисона является следствием заболеваний, поражающих кору надпочечников, или следствием гипофизарных нарушений, влияющих на секрецию кортикотропина (АКТГ), либо нарушений в гипоталамусе, влияющих на секрецию кортикотропин-стимулирующего гормона (КРГ). Результатом является снижение или отсутствие выработки кортизола на уровне коры надпочечников. Если причина гипоталамо-гипофизарная, говорят о вторичной надпочечниковой недостаточности, а если она обусловлена ​​изменениями самих надпочечников, то говорят о первичной надпочечниковой недостаточности. Это редкий вид заболевания, которое встречается в 2-4 случаях на 10 000 человек. Основной причиной поражения надпочечников является аутоиммунный адреналит, который часто сочетается с другими эндокринопатиями, составляющими так называемые мультижелезистые аутоиммунные синдромы (сахарный диабет 1 типа, тиреоидит, ранняя недостаточность яичников, целиакия). Другими менее распространенными причинами являются инфекции (туберкулез), кровотечение из железы вследствие сепсиса или применения антикоагулянтов, врожденная гипоплазия надпочечников или применение некоторых препаратов, блокирующих выработку кортикостероидов.

Хроническая надпочечниковая недостаточность является серьезным и опасным для жизни состоянием из-за центральной роли гормонов надпочечников (кортизола и альдостерона) в энергетическом, солевом и жидкостном гомеостазе. Кортизол — это гормон, выполняющий фундаментальные функции в организме. Его действие включают регуляцию обмена углеводов, белков и липидов. С другой стороны, он регулирует артериальное давление и количество жидкости в организме. Кортизол также действует на противовоспалительную и иммунную систему, например, снижая действие активаторов гистамина и плазминогена при местных воспалительных реакциях. В костях его избыток может привести к остеопорозу. В мышечной и соединительной ткани и на коже он препятствует катаболизму белков, поэтому избыток кортизола может привести к атрофии мышц. На уровне центральной нервной системы он регулирует настроение, вызывая такие важные проявления, как депрессия, эйфория, психоз.


Литература:

Munir S, Quintanilla Rodriguez BS, Waseem M. Addison Disease. [Updated 2023 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.


Наиболее типичным клиническим проявлением болезни Аддисона является гиперпигментация кожи и слизистых оболочек, вторичная по отношению к увеличению выработки проопиомеланокортина, прогормона АКТГ, или появлению желудочно-кишечных симптомов, таких как тошнота, рвота, боли в животе. При эндоскопических и рентгенологических исследованиях желудочно-кишечного тракта никаких патологических изменений при этом не обнаруживается. 

Другими сопутствующими симптомами являются потеря аппетита или веса, астения или гипотония. У пациентов с надпочечниковой недостаточностью также наблюдается снижение выработки минеролокортикоидов (альдостерона), что вызывает изменения гидроэлектролитного баланса и снижение артериального давления.


Диагностика надпочечниковой недостаточности может включать:

  1. Сбор подробного анамнеза, и осмотр, который, среди других симптомов, может выявить недавнее появление чрезмерной пигментации на участках, подвергающихся воздействию солнечных лучей, складках кожи, шрамах и внутри рта (это часто встречается при болезни Аддисона, но не при вторичной недостаточности надпочечников)

  2. Биохимические тесты, которые измеряют уровни кортизола до и после пробной инъекции синтетического АКТГ, известные как «короткий синактеновый тест». Тесты Synacthen покажут базовый уровень выработки кортизола и реакцию организма на повышенную потребность в кортизоле. При болезни Аддисона этот тест покажет плоскую или сниженную реакцию.

  3. Анализы электролитов крови и ренина в плазме, которые покажут, нужна ли вам замена минералокортикоидов (альдостерона)

  4. Исследование на антинадпочечниковые антитела – если результат положительный, весьма вероятно, что имеется аутоиммунная (первичная) болезнь Аддисона. Однако даже если этих антител нет, у пациента все равно может быть болезнь Аддисона.

  5. Визуализационные исследования: рентген, ультразвук и компьютерная томография брюшной полости для проверки визуальных признаков заболеваний или повреждений надпочечников.

Лечение направлено на коррекцию уровня гормонов, которые организм не производит. Независимо от того, имеется ли первичная или вторичная недостаточность надпочечников, пациенту потребуется заместительная гормональная терапия на всю жизнь. При надпочечниковой недостаточности рекомендуется использовать заместительную терапию гидрокортизоном (вместо других глюкокортикоидов). Гидрокортизон рекомендуется применять в дозах 5–25 мг в сутки или в качестве кортизона ацетата второго действия (20–35 мг) в два или три приема внутрь в сутки. Наибольшую дозу следует давать утром после пробуждения, следующую либо во второй половине дня (через 2 часа после обеда при двухдозовом режиме, либо во время обеда и во второй половине дня (трехдозовый режим - последняя доза не позднее 19:00, за исключением случаев, когда это необходимо). Дефицит альдостерона может быть восполнен приемом флуодрокортизона в обычных дозах 50-100 мкг в день.

Острая надпочечниковая недостаточность или надпочечниковый криз является неотложной медицинской ситуацией, с которой может столкнуться пациент с болезнью Аддисона или с гипокортицизмом гипофизарного происхождения (вторичной надпочечниковой недостаточностью). Острая надпочечниковая недостаточность, или надпочечниковый криз, вызывается дефицитом кортикостероидов вследствие недостаточности коры надпочечников или неадекватной корректировки замещающей дозы глюкокортикоидов на фоне интеркуррентного события, такого как инфекция мочевыводящих путей или гастроэнтерит.  Очень важно уметь распознавать такие симптомы, как боль в животе, тошнота, астения (усталость), гипотония и слабость, как предупреждающие симптомы надпочечникового кризиса. Для предупреждения надпочечникового криза удваивают или утраивают дозу глюкокортикоидов, либо вводят глюкокортикоиды внутримышечно Актокортин 100 мг - 1 флакон внутримышечно каждые 8 ​​часов до исчезновения симптомов или до достижения хорошей переносимости лекарства перорально. 

Дома больным необходимо иметь набор для оказания первой помощи, который включает: инъекционный глюкокортикоид (не менее 2 флаконов, 100 мг гидрокортизона или 20 мг метилпреднизолона или 4 мг дексаметазона), флаконы физиологического раствора (0,9%)) и шприцы.


Цены на услуги

Эндокринология
Прием врача-эндокринолога первичный
Прием врача-эндокринолога повторный
Прием врача-эндокринолога первичный к.м.н.
Прием врача-эндокринолога повторный к.м.н.

Врачи, оказывающие услугу

01 / 10
Забелина Валерия Дмитриевна
Забелина Валерия Дмитриевна

Кандидат медицинских наук, Эндокринолог

Подробнее о враче
Виноградова Елена Александровна
Виноградова Елена Александровна

Эндокринолог

Подробнее о враче
Батуева Дарья Васильевна
Батуева Дарья Васильевна

Эндокринолог

Подробнее о враче

Записаться на приём

Отзывы

Пользователь НаПоправку
Всё прошло хорошо, мне всё понравилось, я остался доволен. Доктору Катышеву могу поставить пятёрку.
Влад В.
Удобное расположение, обслуживание быстро и вежливо. Осталось приятное впечатление.
Владимир Ш.
Пользуемся услугами клиники на Сходненской более 7 лет. Есть кардиолог, гастроэнтеролог…удобно списывается и обговаривать детали. Рекомендую!
Мария Р.
Осталась довольна после посещения данной клиники. Вежливый, приветливый персонал. Отличный, внимательный доктор. Я обращалась к терапевту Ольге Федоровне (если не ошибаюсь). Очень благодарна этому доктору, подошла к моей проблеме с большим вниманием.
Самир
Лечащий врач
Катышев Алексей Михайлович

К приему врача никаких претензий у меня нет. Визит по времени дился около часа. Алексей Михайлович квалифицированно справился со всеми вопросами, подсказал, подробно объяснил информацию и дал рекомендации. Доктор внимательный и работоспособный. Он знает свое дело и ориентируется в вопросах.
Варвара
Лечащий врач
Булатова Любовь Николаевна

Доктор дала мне полную консультацию и осмотрела. Она внимательная и профессиональная. Выдала по итогу рекомендации.
Гелла Коновалова
Постоянно пользуюсь услугами клиники. Вежливый персонал на рецепшн, грамотные врачи. Спасибо большое за ваш труд!
Undefined
Неоднократно обращалась в один из филиалов этой клиники в Москве, расположенный на Химкинском бульваре. Дело в том, что мне необходимо на регулярной основе ежегодно проводить процедуру УЗИ. В государственных клиниках нужно долго ждать, пока выдадут направление и пока подойдёт, а здесь можно пройти обследование в день обращения. Цены средние, но раз в год точно можно себе позволить.
Врачи всегда попадались очень приятные и вежливые в общении, также со мной очень вежливо взаимодействовали на стойке регистрации. В холле оборудованы удобные места для ожидания, есть кулеры с холодной водой.
Помещение чисто и хорошо проветривается, что особенно актуально летом.
Впечатления очень позитивные, при необходимости буду обращаться снова.
Татьяна Брода
Посещаю данную клинику несколько лет. Прекрасное обслуживание и компетентные врачи.
M J
Хорошая клиника, удобно близко от метро. Врачи вежливые, грамотные. Здесь же можно сдать анализы и получить на электронную почту
Константин Кулешов
Понравилась клиника! Добродушный персонал в регистратуре, всë объяснили показали! Жене очень понравилась доктор Серегина Анна Андреевна( гинекооог) , ответила на все вопросы ! С удовольствием будем пользоваться их услугами при необходимости😀
Samara S.
Очень вежливый персонал! Благодарна что попала к опытному специалисту! Рекомендую всем
791....@....ru
Лучший врач к которому можно обратиться, понимающий и обаятельный!
o6rech3n
Прекрасная поликлиника, советую обращаться именно сюда. Делал биоимпенданс - врач был очень добр ко мне, рассказал обо всем, что нужно знать.
Эльвира Букас
Посещала эту клинику неоднократно. В Том числе УЗИ - Мира Эльшадовна, замечательный врач, очень понятно и доступно все обьясняет, хорошее профессиональное отношение ко мне как к пациенту не может не радовать. А Так же замечательный врач невролог - мануальный терапевт -Магомедов Рустам Арсенович, после одного приема избавил меня от боли в спине, которая уже много лет отражалась на качестве моей жизни. Выявил причины и выписал лечение для закрепления результата. Огромная благодарность ему за это.
Альфия Ляпина
Посещала эту клинику неоднократно. В Том числе УЗИ - Мира Эльшадовна, замечательный врач, очень понятно и доступно все обьясняет, хорошее профессиональное отношение ко мне как к пациенту не может не радовать. А Так же замечательный врач невролог - мануальный терапевт -Магомедов Рустам Арсенович, после одного приема избавил меня от боли в спине, которая уже много лет отражалась на качестве моей жизни. Выявил причины и выписал лечение для закрепления результата. Огромная благодарность ему за это.
Елена Мор.
Наблюдаюсь в клинике не первый год.
Все отлично.
Посещала гастроэнтеролога, врач все подробно рассказал о проблеме, дал рекомендации, назначил лечение. Спасибо большое.
Светлана Б.
Здравствуйте. Посетила клинику на Профсоюзной д. 43, к. 2. Обследовалась у доктора Ефименко Татьяны Вячеславовны, врач очень понравилась: доброжелательна, подробно отвечала на мои вопросы и консультировала по УЗИ. Я осталась очень довольна! Большое Вам спасибо 🙌!
Анна
Лечащий врач
Серегина Анна Андреевна

Доктор сделала УЗИ и провела консультацию. Прием длился минут 30. Врач отзывчивая. Объясняет результаты обследований. В плане УЗИ рука мягкая, нет болевых ощущений. Я давно хожу к Серегиной и она мне подходит. Специалиста рекомендую!
Дарья
Лечащий врач
Ровенская Ангелина Геннадьевна

Врач на приеме выслушала мои жалобы, провела осмотр и подобрала план лечения. При необходимости обращусь к ней повторно. Ангелина Геннадьевна внимательная и доброжелательная.

Медицинские центры

Клиника на Сходненской (Тушино)
г. Москва, ул. Химкинский бульвар, 9
Пн-пт 7:00 - 20:00, сб 7:30 - 18:00, вс 8:00 - 18:00
Клиника в Черемушках
г. Москва, ул. Профсоюзная, 43, корп. 2
Пн-пт 7:00 - 20:00, сб 7:30 - 18:00, вс 8:00 - 18:00
Записаться на прием
Яндекс.Метрика