ГИПОКОРТИЦИЗМ (НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

Надпочечниковая недостаточность или болезнь Аддисона является следствием заболеваний, поражающих кору надпочечников, или следствием гипофизарных нарушений, влияющих на секрецию кортикотропина (АКТГ), либо нарушений в гипоталамусе, влияющих на секрецию кортикотропин-стимулирующего гормона (КРГ). Результатом является снижение или отсутствие выработки кортизола на уровне коры надпочечников. Если причина гипоталамо-гипофизарная, говорят о вторичной надпочечниковой недостаточности, а если она обусловлена ​​изменениями самих надпочечников, то говорят о первичной надпочечниковой недостаточности. Это редкий вид заболевания, которое встречается в 2-4 случаях на 10 000 человек. Основной причиной поражения надпочечников является аутоиммунный адреналит, который часто сочетается с другими эндокринопатиями, составляющими так называемые мультижелезистые аутоиммунные синдромы (сахарный диабет 1 типа, тиреоидит, ранняя недостаточность яичников, целиакия). Другими менее распространенными причинами являются инфекции (туберкулез), кровотечение из железы вследствие сепсиса или применения антикоагулянтов, врожденная гипоплазия надпочечников или применение некоторых препаратов, блокирующих выработку кортикостероидов.

Хроническая надпочечниковая недостаточность является серьезным и опасным для жизни состоянием из-за центральной роли гормонов надпочечников (кортизола и альдостерона) в энергетическом, солевом и жидкостном гомеостазе. Кортизол — это гормон, выполняющий фундаментальные функции в организме. Его действие включают регуляцию обмена углеводов, белков и липидов. С другой стороны, он регулирует артериальное давление и количество жидкости в организме. Кортизол также действует на противовоспалительную и иммунную систему, например, снижая действие активаторов гистамина и плазминогена при местных воспалительных реакциях. В костях его избыток может привести к остеопорозу. В мышечной и соединительной ткани и на коже он препятствует катаболизму белков, поэтому избыток кортизола может привести к атрофии мышц. На уровне центральной нервной системы он регулирует настроение, вызывая такие важные проявления, как депрессия, эйфория, психоз.


Литература:

Munir S, Quintanilla Rodriguez BS, Waseem M. Addison Disease. [Updated 2023 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.


Наиболее типичным клиническим проявлением болезни Аддисона является гиперпигментация кожи и слизистых оболочек, вторичная по отношению к увеличению выработки проопиомеланокортина, прогормона АКТГ, или появлению желудочно-кишечных симптомов, таких как тошнота, рвота, боли в животе. При эндоскопических и рентгенологических исследованиях желудочно-кишечного тракта никаких патологических изменений при этом не обнаруживается. 

Другими сопутствующими симптомами являются потеря аппетита или веса, астения или гипотония. У пациентов с надпочечниковой недостаточностью также наблюдается снижение выработки минеролокортикоидов (альдостерона), что вызывает изменения гидроэлектролитного баланса и снижение артериального давления.


Диагностика надпочечниковой недостаточности может включать:

  1. Сбор подробного анамнеза, и осмотр, который, среди других симптомов, может выявить недавнее появление чрезмерной пигментации на участках, подвергающихся воздействию солнечных лучей, складках кожи, шрамах и внутри рта (это часто встречается при болезни Аддисона, но не при вторичной недостаточности надпочечников)

  2. Биохимические тесты, которые измеряют уровни кортизола до и после пробной инъекции синтетического АКТГ, известные как «короткий синактеновый тест». Тесты Synacthen покажут базовый уровень выработки кортизола и реакцию организма на повышенную потребность в кортизоле. При болезни Аддисона этот тест покажет плоскую или сниженную реакцию.

  3. Анализы электролитов крови и ренина в плазме, которые покажут, нужна ли вам замена минералокортикоидов (альдостерона)

  4. Исследование на антинадпочечниковые антитела – если результат положительный, весьма вероятно, что имеется аутоиммунная (первичная) болезнь Аддисона. Однако даже если этих антител нет, у пациента все равно может быть болезнь Аддисона.

  5. Визуализационные исследования: рентген, ультразвук и компьютерная томография брюшной полости для проверки визуальных признаков заболеваний или повреждений надпочечников.

Лечение направлено на коррекцию уровня гормонов, которые организм не производит. Независимо от того, имеется ли первичная или вторичная недостаточность надпочечников, пациенту потребуется заместительная гормональная терапия на всю жизнь. При надпочечниковой недостаточности рекомендуется использовать заместительную терапию гидрокортизоном (вместо других глюкокортикоидов). Гидрокортизон рекомендуется применять в дозах 5–25 мг в сутки или в качестве кортизона ацетата второго действия (20–35 мг) в два или три приема внутрь в сутки. Наибольшую дозу следует давать утром после пробуждения, следующую либо во второй половине дня (через 2 часа после обеда при двухдозовом режиме, либо во время обеда и во второй половине дня (трехдозовый режим - последняя доза не позднее 19:00, за исключением случаев, когда это необходимо). Дефицит альдостерона может быть восполнен приемом флуодрокортизона в обычных дозах 50-100 мкг в день.

Острая надпочечниковая недостаточность или надпочечниковый криз является неотложной медицинской ситуацией, с которой может столкнуться пациент с болезнью Аддисона или с гипокортицизмом гипофизарного происхождения (вторичной надпочечниковой недостаточностью). Острая надпочечниковая недостаточность, или надпочечниковый криз, вызывается дефицитом кортикостероидов вследствие недостаточности коры надпочечников или неадекватной корректировки замещающей дозы глюкокортикоидов на фоне интеркуррентного события, такого как инфекция мочевыводящих путей или гастроэнтерит.  Очень важно уметь распознавать такие симптомы, как боль в животе, тошнота, астения (усталость), гипотония и слабость, как предупреждающие симптомы надпочечникового кризиса. Для предупреждения надпочечникового криза удваивают или утраивают дозу глюкокортикоидов, либо вводят глюкокортикоиды внутримышечно Актокортин 100 мг - 1 флакон внутримышечно каждые 8 ​​часов до исчезновения симптомов или до достижения хорошей переносимости лекарства перорально. 

Дома больным необходимо иметь набор для оказания первой помощи, который включает: инъекционный глюкокортикоид (не менее 2 флаконов, 100 мг гидрокортизона или 20 мг метилпреднизолона или 4 мг дексаметазона), флаконы физиологического раствора (0,9%)) и шприцы.


Цены на услуги

Эндокринология
Прием врача-эндокринолога первичный
Прием врача-эндокринолога повторный
Прием врача-эндокринолога первичный к.м.н.
Прием врача-эндокринолога повторный к.м.н.

Врачи, оказывающие услугу

01 / 10
Забелина Валерия Дмитриевна
Забелина Валерия Дмитриевна

Кандидат медицинских наук, Эндокринолог

Подробнее о враче
Виноградова Елена Александровна
Виноградова Елена Александровна

Эндокринолог

Подробнее о враче

Отправляя форму вы даете согласие на обработку персональных данных

Записаться

Отзывы

7-952-83XXXXX
Приходила на УЗИ органов малого таза. Врач задавала много вопросов, интересовалась проблемой, из-за которой я пришла. Показывала и рассказывала, какая ситуация на сегодняшний день. Все ок!  Стоимость УЗИ адекватная. Мне все понравилось! Отдельно хочу отметить девушку на ресепшн. Очень приятная и вежливая.
7-963-71XXXXX
Последние несколько лет посещаю данную клинику. Наблюдаюсь у гинеколога Серёгиной Анны Андреевны.
Людмила
Хочу поблагодарить врача Витонене Надежду Владимировну за внимание, чуткость и высокий профессионализм. Муж наблюдается у Надежды Владимировны первый год, но очень доволен.
7-903-00XXXXX
Делала в этом центре УЗИ сердца, а ранее проходила и другие исследования. Все понравилось: удобное расположение клиники, вежливый персонал, чисто, всё прошло без задержек и профессионально выполнена процедура.
Надежда Осина
А мне все понравилось. Ничего лишнего не навязывают. Пришла к терапевту с головной болью и давлением, всю осмотрели, послушали, ни сантиметра не пропустили. Результаты анализов в этот же день. Все потом разъяснили, что к чему. Я довольна.
Natalia В.
Была на приеме у Серегиной Анны Андреевны. Тактичный, подробный доктор. Не назначила бессмысленных анализов, осталось хорошее впечатление.
Светлана
Записалась на УЗИ срочно, попала к первому свободному узисту рядом с домом. Доктор побеседовал со мной, вникла,тщательно посмотрела. Дала рекомендации, как лучше поступить в моем случае. Пришлось немного подождать заключение, но это мелочи. Врач в женской консультации очень похвалила, сказала,что описано очень подробно и хорошо, записала меня на рекомендуемую операцию. Доктор молодая, но толковая. Буду советовать
Алексей C.
Прекрасный медцентр с профессиональными и дружелюбными специалистами!! Спасибо!
Дарья П.
Была сегодня в этой клинике на узи у доктора Кузнецовой. Понравилось все! Вежливый персонал, вежливая спокойная врач. Всё было сделано быстро. Работать начинают рано, что позволяет успеть сделать все процедуры до рабочего дня. С удовольствием обращусь ещё!
Ксения Шеповалова
Обожаю Инвитро в целом, в частности этот центр. Была на приеме у гинеколога Рачевской, очень приятная девушка, которая успокоила во многих вещах, все очень аккуратно, результаты быстрые
Наталья Д.
Практически не пишу отзывы, лень) Но сегодня не удержалась. В этой клинике есть замечательный гинеколог Серегина Анна Андреевна. Великолепный врач!!!! Брала марок так, что я почти ни чего не почувствовала!!!! От говорила от преждеаременных анализов. Ответила на все вопросы Думаю, другие врачи., предложили бы оплатить за эти вопросы, как за консультацию. У Анны Андреевны очень лёгкая рука. Хоть я могу получать бесплатную услугу гинеколога по ОМС, точно теперь стану ее постоянным клиентом... Очень надеюсь, что мне не часто понадобится данная услуга.
snezhana-kv
Все прошло отлично. Приняли четко по записи, очень приятный персонал и врач.
Ирина Е.
Очень часто обращаюсь в эту клинику. Анализы берут максимально аккуратно. Консультации и диагнозтика у гинеколога Булатовой Любовь Николаевны всегда на высшем уровне (хожу к ней уже несколько лет). Девушки администраторы всегда приветливы и решают любой вопрос. Спасибо вам всем за качественную работу!

Адрес клиники:

г. Москва, Химкинский бульвар, д. 9

Понедельник - пятница 7:00 - 20:00

Суббота 7:30 - 17:00

Воскресенье 8:00 - 15:00

Адрес клиники:

г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 43, корпус 2

Понедельник - пятница 7:00 - 20:00

Суббота 7:30 - 17:00

Воскресенье 8:00 - 15:00

WhatsApp Телеграм
Online-консультация
Записаться на прием
Яндекс.Метрика