ХОЛЕЦИСТИТ

Клиника холецистита может проявляться различными симптомами, в зависимости от формы его протекания.

Для острого холецистита характерны:

1. Приступообразная боль в правом подреберье (колика), которая может начаться внезапно и длиться несколько часов. Боль нередко иррадиирует в поясницу, верхние отделы живота, надплечье.

2. Выраженная диспепсия в виде тошноты и рвоты. 

3. Лихорадка и озноб. Острый холецистит способен вызвать повышение температуры до 37-38,5 градусов, сопровождающееся ощущение холода во всем теле.

4. Мышечное напряжение и выраженная болезненность при пальпации в правом подреберье.

5. Симптомы интоксикации: слабость, головная боль, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, сухость кожи или потливость.

6. Желтуха. При калькулезном холецистите в случае закупорки желчных путей камнями может развиться желтуха. Ее симптомами являются желтая окраска кожи и слизистых, светлый кал и темная моча.

При хроническом воспалении желчного пузыря чаще наблюдается:

1. Тупая боль справа под ребрами, обычно возникающая после употребления спиртного и еды, особенно если пища была жирной, жареной, копченой, острой, обильной. Боль может продолжаться от часов до недель и отдавать в область плеча и даже шеи.

2. Чувство переполнения желудка, отрыжку горьким, изжогу.

3. Бурление в животе, вздутие, поносы, запоры и/или их чередование.

4. Ухудшение аппетита, тошнота, реже рвота.

5. Постепенное, иногда выраженное снижение массы тела.

Для обострения хронического холецистита характерны:

1. Повышенная возбудимость, раздражительность, бессонница.

2. Головная боль и головокружение.

3. Появление холодного пота.

4. Субфебрильная температура.

5. Боль в правом подреберье, а также в груди, плече, пояснице.

6. Горечь во рту.

7. Рвота желчью.

8. Жидкий стул.

9. Желтушность кожи и склер, светлый кал и темная моча.

Диагноз холецистита ставится на основании выслушивания жалоб, сбора анамнеза, осмотра пациента, а также данных инструментальных и лабораторных исследований:

1. УЗИ. Демонстрирует состояние желчного пузыря, дает возможность исключить или подтвердить наличие в нем воспаления и конкрементов.

2. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Это более точный метод диагностики, позволяющий получить детальное изображение внутренних органов, выявить воспалительные изменения и наличие камней в желчном пузыре.

3. Холангиография для выявления камней и воспалительного процесса в желчных протоках.

4. Лабораторные тесты:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок, фибриноген, амилаза, глюкоза, холестерин);

• иммуноферментный анализ на наличие паразитозов (описторхов, лямблий, аскарид и др.);

• анализ кала на яйца гельминтов.

5. По показаниям – консультации узких специалистов (гепатолога, паразитолога и др.).

При холецистите лечение может включать консервативные методы и оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести заболевания, состояния пациента, наличия конкрементов и развития осложнений, врач может рекомендовать один из следующих подходов:

1. Лекарственная терапия. В случае неосложнённого бескаменного холецистита врач может назначить медикаментозную терапию:

• спазмолитики и анальгетики;
• антибактериальные средства широкого спектра действия;
• симптоматически – противорвотные, ферментативные препараты и др.;
• желчегонные средства;
• противопаразитарные, если обнаружены гельминты.

В период обострения пациентам показан постельный режим, голод до 3 дней, а затем специальное дробное питание.

2. Холецистэктомия. Это хирургическое удаление желчного пузыря, которое однозначно показано при наличии хронического калькулёзного холецистита. Плановая операция необходима для предотвращения осложнений и профилактики экстренных состояний, связанных с закупоркой желчных протоков конкрементами.

Чаще всего применяется лапароскопическая холецистэктомия, когда удаление желчного пузыря происходит через небольшие разрезы с помощью специальных инструментов и оптического прибора – лапароскопа.

Реже возникает необходимость в полостной хирургической операции.

При остром холецистите лечение проводится в хирургическом отделении стационара, а пациенты подлежат экстренной госпитализации. После проведения необходимой диагностики принимается решение о выборе тактики лечения. Если развились опасные осложнения, назначается экстренная операция. При отсутствии показаний к хирургическому лечению в стационаре проводится медикаментозная терапия.

3. Литотрипсия. Также является методом лечения холецистита при наличии в его полости камней. Это нехирургический метод дробления желчных камней для последующего безопасного выведения из организма с помощью различных методов воздействия: ударно-волнового, лазерного, ультразвукового и др. Для использования этих методик конкременты должны соответствовать строгим критериям: они должны быть единичными размером до 2 см в диаметре или немногочисленными (до 4-х шт.) – не более 0,5-1 см. 

Прогноз холецистита зависит от множества различных факторов – тяжести протекания заболевания, наличия или отсутствия осложнений и своевременности начала лечения и др. Чаще при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз является благоприятным.

Если при появлении признаков холецистита своевременно не обратиться за медицинской помощью, могут развиться такие тяжелые последствия, как холангит (воспаление желчных протоков), водянка желчного пузыря, некроз и гангрена желчного пузыря, перфорация (разрыв) желчного пузыря с развитием перитонита (воспаления брюшины), печеночный или околопузырный абсцесс, сепсис (заражение крови).

Меры, помогающие предотвратить развитие холецистита:

1. Соблюдайте здоровый образ жизни. Достаточная физическая активность и правильное питание помогут поддерживать нормальный обмен веществ и функцию желчного пузыря. Не рекомендовано увлекаться спиртными напитками.

2. Избегайте избыточного потребления жирной и острой пищи. Эти продукты могут способствовать развитию воспаления желчного пузыря и образованию камней.

3. Медицинские осмотры. Регулярное посещение клиники поможет своевременно обнаружить и вылечить патологию желчного пузыря и пищеварительной системы в целом.