ИНФЕКЦИИ ВЛАГАЛИЩА – ВАГИНОЗЫ, ВАГИНИТЫ

Острый вагинит проявляется:

• изменением характера выделений: их количества, консистенции, цвета, запаха;

• чувством жжения и/или зуда в интимной зоне;

• дискомфортом или болью во время полового акта;

• болезненным мочеиспусканием.

Симптомы могут проявляться одновременно все или лишь некоторые из них и усиливаться во время менструации или после интимной связи. Реже при остром процессе присоединяются недомогание, субфебрильная температура.

Хронический вагинит способен протекать бессимптомно или признаки могут проявляться очень скудно и не вызывать должного внимания у женщины. Более выраженные симптомы возникают обычно при ослаблении иммунитета во время ОРВИ или других соматических заболеваний в процессе обострения.

Бактериальный вагиноз (или дисбактериоз влагалища, или гарднереллез) проявляется лишь при остром течении: это может быть боль при сексуальных контактах, жжение или зуд в интимной зоне, резь при мочеиспускании, редко тянущая боль внизу живота. Женщина может замечать слизистые сероватые выделения с неприятным “рыбным” запахом.

Хронический баквагиноз чаще всего становится диагностической находкой при взятии мазка в процессе какого-либо профосмотра или чекапа. Никаких симптомов при этом может не быть.

Инфекции влагалища воспалительного характера первично выявляются при осмотре гинекологом в зеркалах, когда наблюдается отечность и покраснение слизистой оболочки и патологическое отделяемое.

Но для уточнения возбудителя для выбора адекватной терапии требуются лабораторные методы:

• микроскопия мазка, взятого из уретры, с шейки матки и со стенок влагалища;

• бактериология мазка;

• ПЦР-тесты на обнаружение специфических возбудителей;

• биохимический анализ крови на глюкозу для исключения сахарного диабета, провоцирующего кольпиты;

• общий анализ мочи для исключения воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Неспецифический бактериальный вагинит ставится, если лабораторные тесты не выявили каких-то специфических микроорганизмов, но при этом имеются признаки воспаления в анализе мазка (много лейкоцитов и т.д.).

Бактериальный вагиноз выявляется только лабораторными методами, так как при отсутствии воспалительного компонента отечности и изменения цвета слизистой не наблюдается.

Применяются:

• анализ мазка, в котором выявляются “ключевые клетки”, нормальное количество лейкоцитов и практически полное отсутствие лактобактерий;

• pH-метрия: кислотность влагалищного содержимого повышается >4,5;

• положительный аминовый тест демонстрирует наличие летучих аминов, усиливающих запах “тухлой рыбы”.;

• обнаружение ДНК гарднереллы в эпителиальном соскобе из половых путей.

Лечение вагиноза у женщин

При бактериальном вагинозе лечение включает:

• устранение анаэробных бактерий с помощью чувствительных к ним антибиотиков;

• восстановление микрофлоры с помощью вагинальных препаратов с лактобактериями и молочной кислотой;

• пробиотики внутрь.

При бактериальном вагинозе лечение обязательно должно проводиться при лабораторном подтверждении диагноза и наличии симптомов. А также, если анализы подтвердили дисбактериоз влагалища, симптомов нет, но женщина страдает бесплодием, либо во время беременности и угрозе невынашивания, перед установкой внутриматочного контрацептива или операцией на половых органах.

Кольпит лечение

При кольпите лечение у женщин преследует две цели: уничтожить патогенную или излишне размножившуюся условно-патогенную флору, а на их место заселить лактобактерии.

Первая цель достигается применением антимикробных средств:

• антибиотиков при бактериальных процессах и преобладании аэробной условно-патогенной флоры;

• противогрибковых средств при развитии кандидоза;

• противопротозойных препаратов для лечения трихомониаза и усиления противовоспалительного действия в комбинированной терапии других видов инфекций.

Для восстановления нормальной микрофлоры используют вагинальные средства с молочной кислотой и лактобактериями, а также курс пробиотиков внутрь. Иногда требуется также иммунопрепараты.

При атрофическом вагините лечение имеет особенность: как правило, необходимо назначение гормональных препаратов, так как этот процесс может быть вызван падением уровня эстрогена при наступлении климакса.

При своевременном обращении к врачу оба заболевания завершаются полным выздоровлением.

Откуда берутся вагинальные инфекции?

Влагалище здоровой взрослой женщины имеет относительно постоянную микрофлору, в которой преобладают молочнокислые, или лактобактерии (до 95%), которые и поддерживают здоровье урогенитального тракта. В слизистой образуется гликоген, из которого лактобактерии производят молочную кислоту, создающую нормальную для этого органа кислую среду, защищающую от активного размножения других микроорганизмов (они могут появляться в небольшом количестве, но при этом заболевания не вызывают).

Кольпит развивается при сдвиге кислотности в щелочную сторону из-за гормональных изменений (в пубертат, во время беременности или при наступлении климакса), различных соматических заболеваний (сахарного диабета и др.), стрессовых ситуаций, приема лекарственных препаратов (в том числе противозачаточных), а также при смене партнера или заражении заболеванием, передаваемым половым путем при незащищенном контакте.

Также вагинит может проявляться при склонности к аллергическим реакциям, при других заболеваниях и травмах половой сферы.

При бактериальном вагинозе на фоне снижения иммунной защиты или при наличии тех же факторов, что и при развитии кольпита, наступает серьезный сдвиг ph в щелочную сторону, благодаря чему возникает перевес анаэробной условно-патогенной флоры (гарднерелл, мобилункуса и др.) над нормальной молочнокислой флорой. При этом анаэробная флора формирует на стенках влагалища прочную, которая защищает бактерии от факторов иммунной защиты и способствует рецидивированию заболевания. Постепенно процесс может становиться смешанным, когда на фоне анаэробной флоры активно размножается еще и аэробная.

Какими бывают воспалительные процессы во влагалище?

Вагинальные инфекции бывают специфическими (вызванными каким-то определенным микроорганизмом, обнаруженным в анализе вагинального мазка) и неспецифическими.

К первым относят: трихомонадный вагинит (вызывается простейшим трихомонадой), кандидозный вагинит (или молочница, его возбудитель грибок кандида), гонорейный (вызывается бактерией гонококком), хламидийный (возбудитель  бактерия хламидия трахоматис).

В большинстве случаев эти процессы становятся следствием незащищенных половых контактов.

Неспецифический вагинит вызывается аэробными условно-патогенными микроорганизмами, которые в норме населяют поверхность кожи, полость кишечника и т.д. (например стрептококки, стафилококки, энтерококки и др.).

Для профилактики вагинозов и вагинитов необходимо создать условия для сохранения нормальной кислотности влагалища и молочнокислых бактерий.

С этой целью необходимо устранить провоцирующие факторы:

• частое спринцевание и использование щелочного мыла для подмывания;

• плохую гигиену промежности;

• неправильное использование тампонов и прокладок;

• нерациональное питание с преобладанием углеводов;

• беспорядочные сексуальные связи;

• слишком длительное использование внутриматочных спиралей;

• бесконтрольный прием лекарств (особенно антибиотиков);

• инфекции, передающиеся половым путем;

• сопутствующую патологию (сахарный диабет, заболевания кишечника, гормональные нарушения) и др.

Если своевременно и правильно не лечить инфекции влагалища, могут наступить серьезные последствия:

• эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки);

• сальпингит (заболевание маточных труб);

• оофорит (воспалительный процесс в яичниках);

• пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза);

• бесплодие; 

• невынашивание беременности и др. 

На фоне вагинита, даже если он неспецифический, резко возрастает вероятность заражения половыми инфекциями.