МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРОПАТИЯ

Межреберная невралгия вызывается воспалением, раздражением или сдавливанием межреберных нервов. Причины могут быть разными: от травмы костей или мышц до проблемы с нервами. 

• Травма грудной клетки или мышц, например, перелом ребра или ушиб грудной клетки, а также перенапряжение мышц грудной клетки, плечи или спины. 

• Вирус опоясывающего лишая. Может вызвать разновидность межреберной невралгии, известную как «постгерпетическая невралгия». Боль появляется в той части тела, где появились симптомы опоясывающего лишая. Может длиться более 3 месяцев и сохраняться даже после исчезновения сыпи. Иногда отмечается повышенная чувствительность к прикосновениям или температуре, что приводит к ощущению жжения на коже. От 30 до 60 % людей в возрасте 60 лет и старше, заболевших опоясывающим лишаем, заболевают постгерпетической невралгией. Следует обратиться к врачу, как только вы заподозрите, что заболели опоясывающим лишаем. Вероятность развития постгерпетической невралгии ниже, если вы начнете принимать противовирусные препараты в течение 72 часов после появления сыпи при опоясывающем лишае.

• Защемление межреберного нерва, когда нерв оказывается зажатым между другими структурами тела, такими как связки и кости. При трении он может повредиться, обратимо или необратимо, что приводит к невралгии. 

• Неврит — воспаление межреберных нервов, может возникнуть в результате травмы или инфекции, а иногда без явной причины.

• Пост-торакотомический болевой синдром (ПТБС) — осложнение после хирургического разреза между ребрами, обычно во время операции по доступу к легким или сердцу. Разрез может травмировать межреберный нерв, что и вызывает боль. Около 50 % людей, перенесших торакотомию, страдают ПТБС. Около 30 % людей продолжают испытывать боль через четыре-пять лет после операции. У большинства людей боль слабая и не мешает повседневной жизни.

• Медицинские процедуры. Межреберная невралгия может развиться после таких медицинских процедур, как установка плевральной дренажной трубки, мастэктомии или другой операции на груди.

• Опухоль в груди или брюшной полости, давящая на нервы, может быть как доброкачественной, так и раковой. 

• Беременность (нечасто) — растущая матка оказывает давление на межреберные нервы, в большинстве случаев проблема проходит после родов. 

Иногда сложно установить причину патологии. В этом случае ставится диагноз «идиопатическая межреберная невралгия».

Существует ряд факторов риска, повышающих вероятность развития межреберной невралгии:

• инфицирование вирусом Варицелла-Зостер (Varicella Zoster Virus, VZV), вызывающим ветряную оспу и опоясывающий лишай;

• участие в скоростных или контактных видах спорта, таких как лыжи, сноуборд, футбол и борьба;

• небезопасное вождение и автомобильные аварии, которые могут привести к травме межреберных нервов или ребер;

• наличие заболевания, вызывающего системное воспаление, например воспалительного артрита.

Большинство людей с симптомами межреберной невралгии обращаются за медицинской помощью, потому что думают, что у них сердечный приступ или другие проблемы с сердцем.

Физический осмотр врачом является важной частью диагностики. Врач изучает области расположения межреберных нервов, может легко надавать на пораженную зону, чтобы оценить степень проблемы. 

Иногда проводятся дополнительные исследования, чтобы исключить легочные или сердечно-сосудистые заболевания, особенно при межреберной невралгии с левой стороны:

• рентген грудной клетки позволяет найти источники боли в груди, ребрах и спине и обнаружить проблемы в дыхательных путях, костях, сердце или легких; 

• исследование скорости нервной проводимости: оценивает повреждение и дисфункцию нервов;

• электромиография: оценивает состояние мышц и нервных клеток, которые ими управляют; 

• УЗИ опорно-двигательного аппарата: предполагает более глубокую визуализацию, чем традиционный рентген или другие исследования. 

Если у вас есть факторы риска сердечных заболеваний, такие как диабет, высокое кровяное давление, привычка курить или сердечные болезни у родственников, врач, скорее всего, захочет проверить работу вашего сердца:

• ЭКГ (электрокардиограмма): простой и безболезненный тест, который измеряет электрическую активность сердца;

• ЭКГ с нагрузкой (иногда называется тредмил-тест, или тест на беговой дорожке): помогает определить, какую нагрузку может выдержать сердце — под нагрузкой сердце перекачивает больше крови, что позволяет понять, снижено ли кровообращение сердечных артерий; 

• эхокардиография: использует звуковые волны для получения изображение сердца в реальном времени; 

• анализы крови: измеряют уровень определенных сердечных ферментов.

Лечение межреберной невралгии зависит от основной причины и может включать безрецептурные и рецептурные препараты, а также медицинские процедуры. 

Безрецептурные препараты могут помочь справиться с болью, связанной с межреберной невралгией: 

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить воспаление и боль;

• крем с капсаицином также может помочь облегчить боль;

• лидокаиновый гель или лидокаиновые пластыри.

Если безрецептурные препараты не помогают, поговорите с врачом о рецептурных препаратах, таких как: 

• антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина могут быть полезны для уменьшения и лечения боли в нервах; врач может назначить вам антидепрессанты для лечения боли, даже если у вас нет депрессии — точный механизм действия неизвестен, однако они, как правило, дают умеренное облегчение невралгии за несколько недель;

• противосудорожные препараты: такие препараты, как габапентин, карбамазепин и прегабалин, препятствуют передаче болевых сигналов в организме;

• опиоиды: могут назначаться при сильной боли, при этом важно находиться под наблюдением врача и принимать минимально возможную дозу.

Некоторые медицинские процедуры также могут помочь в лечении межреберной невралгии. Они предполагают блокировку или разрушение нервов, вызывающих боль: 

• блокада межреберного нерва: инъекции местного анестетика или кортикостероида вокруг пораженных межреберных нервов; 

• радиочастотная абляция: разрушает конкретную часть нерва, которая вызывает боль.

Врач может также порекомендовать дополнительные методы лечения, такие как: 

• иглоукалывание; 

• массаж; 

• йога; 

• чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) — подает низковольтный электрический ток на пораженную часть тела. 

Эти методы должны использоваться в сочетании с традиционным лечением, а не отдельно от него, и не могут заменить лекарственную терапию.