ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит: симптомы и лечение

Острый пиелонефрит чаще всего имеет ярко выраженную симптоматику:

• боли в пояснице: от тянущих до острых (почечная колика);
• лихорадка (38,5-40°C);
• озноб;
• болезненное прикосновение к пояснице со стороны поражения почки;
• положительный симптом Пастернацкого (боль при постукивании в области расположения почек);
• изменения мочи: неоднородность и помутнение вплоть до белого цвета (при гнойном поражении), появление крови; 
• жажда, общая слабость, головные боли;
• снижение аппетита, тошнота, иногда рвота;
• вздутие живота;
• частое и болезненное мочеиспускание (если присоединилось поражение мочевых путей).

В 80% случаев острый пиелонефрит почек приобретает хроническое течение и напоминают о себе пациенту на протяжении всей жизни – для возникновения обострения достаточно даже незначительного ослабления иммунитета.

При этом хронический пиелонефрит характеризуется неярко выраженными проявлениями:

• периодически повторяющиеся ноющие боли в пояснице;

• субфебрильная температура (до 38°C);

• учащенное мочеиспускание, большой объем выделяемой мочи;

• повышение артериального давления.

Но в 70% случаев протекает вообще без каких-либо проявлений, что увеличивает вероятность развития осложнений. Если не лечить пиелонефрит, почечная ткань со временем превращается в соединительную, которая не выполняет необходимых функций. Всё это может привести к серьезным осложнениям.

При пиелонефрите диагностика включает:

• осмотр терапевта (сбор анамнеза, выслушивание жалоб, физикальный осмотр)

• лабораторные тесты:
  - общий анализ крови
  - биохимический анализ крови (креатинин, электролиты, мочевина и др.)
  - определение специфических антител к возбудителям
  - ПЦР-диагностика возбудителей
  - общий анализ мочи
  - бактериологическое исследование мочи
  - пробы мочи по Нечипоренко, Зимницкому и др.

• проба Реберга (определение клубочковой фильтрации)

• инструментальные методы:
  - комплексное УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников
  - рентгено-контрастное исследование
  - КТ мочевыводящих путей
  - МРТ

• по показаниям консультации уролога, нефролога, эндокринолога, хирурга.

Целями лечения пиелонефрита являются устранение воспаления, удаление инфекционных агентов из почек и мочевых путей, налаживание нормального оттока мочи.

При пиелонефрите лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Это в зависит от тяжести состояния и результатов обследования.

При отсутствии одной почки, подозрении на наличие гнойного процесса, сопутствующих иммунодефицитных состояниях или сахарном диабете, признаках почечной недостаточности пациент подлежит обязательной госпитализации.

• постельный режим

• лечебное питание (исключение соли, острого, пряного, алкоголя, снижение количества стимуляторов (чай, кофе), белка, кислой пищи, увеличение объёма жидкости)

• антибиотики

• уроантисептики

• спазмолитики

• дезинтоксикационная терапия

• общеукрепляющие средства (иммуномодуляторы, витамины)

• фитотерапия 

• физиолечение (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, бальнеолечение и др.

При хроническом пиелонефрите лечение заключается в назначении специально подобранных по результатам бакпосева антибиотиков, спазмолитиков, мочегонных, общеукрепляющих средств.

Среди женщин заболевание гораздо шире распространено (в 4-5 раз) и чаще переходит в хроническую форму. Иногда возникновение пиелонефрита бывает связано с началом половой жизни, беременностью и родами. Лечение беременных и родильниц имеет свои особенности, а перед началом половой жизни рекомендовано убедиться в отсутствии урологических и гинекологических заболеваний.

Пиелонефрит у мужчин возникает гораздо реже, чем у женщин, но нередко протекает в более тяжелой форме. Заболевание может быть связано с наличием простатита или опухолей предстательной железы, которые требуют обязательного лечения.

При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятный. Но нужно учитывать высокую вероятность хронизации процесса.

Профилактические меры:

• регулярное наблюдение врача и прохождение профосмотров

• профилактика простудных заболеваний

• исключение переохлаждений

• лечение очаговых инфекций

• обильное питье

• недопущение застоя мочи.