Анализ на соматотропный гормон (СТГ)

Исследование соматотропной функции гипофиза проводится для выявления дефицита или избытка (реже) гормона роста, для оценки функции гипофиза и мониторинга состояния пациентов, проходящих лечение от избытка соматотропного гормона.  

Уровень гормона роста может оцениваться как у детей, так и у взрослых. Дефицит может развиться в детстве или во взрослом возрасте и может быть результатом травмы головы, опухоли головного мозга, хирургического вмешательства или лучевой терапии. Снижение продукции гормонов гипофиза (гипопитуитаризм) в некоторых случаях может не иметь известной причины (идиопатический дефицит). Дефицит гормона роста приводит к задержкам роста и развития у детей, к уменьшению плотности костей и снижению мышечной массы у взрослых. 

Избыток гормона роста обычно связан с секретирующими опухолями, расположенными в гипофизе, которые обычно являются доброкачественными. Избыток секреции соматотропина может вызвать чрезмерный рост длинных костей у детей после полового созревания, что приводит к редкому заболеванию, называемому гигантизмом, при котором рост человека может превышать 2 метра. У этих людей также может наблюдаться огрубение черт лица, общая слабость, задержка полового созревания и головные боли. Если опухоль особенно велика, это также может привести к потере зрения.

Избыток гормона роста у взрослых может привести к другому редкому заболеванию, называемому акромегалией. Для этой патологии характерно не столько удлинение костей, сколько их утолщение. Другие признаки и симптомы, такие как утолщение кожи, потливость, утомляемость, головная боль и боль в суставах, могут быть незаметны на ранних стадиях заболевания. У больных наблюдается чрезмерный рост кистей и стоп, утолщение лицевых костей, синдром запястного канала, увеличение внутренних органов, например, печени. Избыточная продукция соматотропного гормона также может вызвать появление бородавок на коже и развитие кишечных полипов.

Нормальный диапазон уровня соматотропина обычно составляет:

• Для взрослых мужчин — от 0,4 до 10 нг/мл или от 18 до 44 пмоль/л.

• Для взрослых женщин — от 1 до 14 нг/мл или от 44 до 616 пмоль/л.

• Для детей — от 10 до 50 нг/мл или от 440 до 2200 пмоль/л.

Однако секреция гормона роста проходит периодически, а не постоянно. Продолжительность и объем секреции зависят от времени суток, возраста и пола. Вот почему однократные измерения уровня соматотропина редко бывают полезными. Более высокий уровень может быть нормальным, если кровь брали во время секреции. Более низкий уровень может быть нормальным, если кровь брали в конце секреции или после нее. Поэтому гораздо информативнее исследования в рамках теста на стимуляцию или подавление.

Диапазоны нормальных значений могут немного различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Определение уровня соматотропного гормона в сыворотке относится к биохимическим анализам крови. Обычно исследование проводят на основе нескольких образцов венозной крови, взятых через определенные промежутки времени. Иногда проводится однократный забор крови натощак, после напряженной физической нагрузки или после перорального приема раствора глюкозы. Но, поскольку соматотропин высвобождается в кровоток непостоянно, а определенными порциями, одиночный анализ крови обычно малоинформативен. Поэтому для оценки соматотропной функции гипофиза проводятся исследования на стимуляцию или подавление гормонов.  Исследуемый образец крови извлекают путем пункции вены предплечья через 10-12 часов голодания с последующей процедурой подавления или стимуляции. С этого момента образцы крови у пациента берут серийно в течении определенного времени. 

Тест на стимуляцию гормона позволяют диагностировать гипопитуитаризм или изолированный дефицит гормона роста. В этих случаях кровь берут натощак в течение 10-12 часов. Затем под наблюдением врача пациенту внутривенно вводят раствор вещества, стимулирующего высвобождение соматотропина гипофизом, и через равные промежутки времени берут пробы крови. В каждом из этих образцов измеряют GH, чтобы увидеть, удалось ли введенному препарату стимулировать гипофиз, производя ожидаемые концентрации гормона роста. Поскольку физические упражнения вызывают всплески выделения гормона роста, физическая нагрузка также может быть использована в качестве стимуляции для высвобождения соматотропного гормона.

Тесты на подавление продукции гормона роста полезны для диагностики избыточной его продукции. При этом исследовании оценивается, снижается ли секреция соматотропина с увеличением уровня глюкозы в крови. В тестах на подавление образец крови получают после голодания в течение 10-12 часов. Затем вводят перорально раствор глюкозы (100 г для взрослых или стандартизированное количество по весу для детей) и через равные промежутки времени берут пробы крови. В каждом из этих образцов измеряют количество СТГ, чтобы увидеть, удалось ли введенной дозе глюкозы в достаточной степени ингибировать гипофиз. 

Высокий уровень гормона роста может указывать на:

• Акромегалию у взрослых. Для подтверждения этого диагноза проводится специальный тест.

• Аномальный рост из-за избытка гормона роста в детстве, называемый гигантизмом. Для подтверждения этого диагноза проводится специальный тест.

Низкий уровень соматотропного гормона может указывать на:

• Медленный рост в младенчестве или детстве, вызванный низким уровнем соматотропного гормона. Для подтверждения этого диагноза проводится специальный тест.

• Гипопитуитаризм (низкая функция гипофиза). Гипофиз вырабатывает несколько гормонов помимо ГР, и их уровень также может быть низким в этом случае.

Опухоль гипофиза в большинстве случаев можно лечить хирургическим путем, с помощью лучевой терапии или лекарств. В большинстве случаев концентрации соматотропина и инсулиноподобного фактора роста возвращаются к норме после лечения.

Если нарушения функции гипофиза не лечить, то как акромегалия, так и гигантизм могут привести к таким осложнениям, как диабет 2 типа, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, гипертоническая болезнь, артриты и общее снижение продолжительности жизни.

Кроме определения ГР, какие еще лабораторные исследования можно провести?

Часто назначают другие тесты, отражающие функцию гипофиза, такие как анализ на пролактин, свободный Т4, ТТГ, кортизол, фоллитропин (ФСГ), лутропин (ЛГ) и тестостерон. Эти тесты обычно запрашиваются перед определением уровня гормона роста. Например, гипотиреоз у ребенка следует лечить до тестирования на гормон роста, чтобы не получить ложноотрицательных результатов.

Другие тесты, такие как определение IGF-1 или IGBP-3, также могут быть заказаны в качестве инструментов для оценки продукции гормона роста.

! Следует помнить, что самостоятельное “назначение” анализов недопустимо, так как только врач способен направить пациента сдать анализ на кортизол, провести расшифровку его результатов, сделать правильные выводы и поставить корректный диагноз.

Тест подавления секреции соматотропина и определение ИФР-1 также используются при динамическом наблюдении пациентов после удаления опухоли гипофиза. В этих случаях концентрацию этих гормонов можно измерять регулярно в течение многих лет, чтобы выявить возможные рецидивы опухоли.

Эти тесты обычно оцениваются в сочетании с уровнями других факторов роста, таких как инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1 или ИФР-1) и белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста-3 (IGFBP3). Инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1): GH стимулирует выработку этого фактора роста. IGF-1 представляет собой гормон, который опосредует действие GH в организме и способствует росту и развитию тканей и костей. В отличие от GH, его концентрация остается стабильной в течение дня, поэтому очень полезно знать среднюю концентрацию GH. Концентрация ИФР-1 является отражением избытка и дефицита ГР и, следовательно, представляет собой часто используемый показатель для оценки состояний дефицита или избытка ГР.

Белок 3, связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP3): GH также стимулирует выработку этого белка. Его концентрация позволяет оценить функциональные возможности СТГ и особенно полезна у детей до 3 лет.

При изучении возможного дефицита гормона роста у детей и подростков обычно требуется назначение половых стероидных гормонов в течение нескольких дней до проведения исследования. С помощью этого можно уменьшить количество ложноотрицательных результатов. В некоторых случаях врач может предварительно назначить пропранолол перед исследованием, чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов.

Тесты на гормон роста для выяснения возможного дефицита не должны проводиться до тех пор, пока не будет оценена функция щитовидной железы человека. Если присутствует гипотиреоз, важно предварительно вылечить его и повторно оценить скорость роста ребенка, прежде чем рассматривать возможность оценки дефицита соматотроприна.

Для того, чтобы результаты получились корректными, необходимо строго соблюдать правила подготовки и сдачи анализа:

• забор крови производится натощак после 12-часового перерыва в приеме пищи либо после физической нагрузки (по указанию врача)

• утром перед визитом в клинику разрешается употреблять только воду

• необходимо отказаться от курения за три часа до процедуры

• нельзя принимать без согласования с врачом лекарства, которые могут повышать уровень гормона роста: амфетамины, аргинин, дофамин, эстрогены, глюкагон, гистамин, инсулин, леводопа, метилдопа и витамин В3 (ниацин или никотиновая кислота) или препараты, которые могут снизить уровень СТГ: кортикостероиды и фенотиазин. 

Тест стимуляции 

Если уровень гормона роста значительно не увеличивается после стимуляционного теста (он остается ниже ожидаемого, а также имеются признаки и симптомы дефицита IGF-1, вполне вероятно, что имеется дефицит гормона роста человека, требующий лечения.

Тест подавления 

Если уровень соматотропина значительно не снижается после теста на супрессию (он остается выше, чем ожидалось, имеются симптомы, связанные с избытком гормона (акромегалия и гигантизм), а ИФР-1 повышен, вполне вероятно, что у человека вырабатывается слишком много соматотропного гормона из-за опухоли.