ИШЕМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Характерной чертой острой ишемии головного мозга является внезапное появление неврологической проблемы, которая может полностью разрешиться в период до 24 часов при транзиторной ишемической атаке, либо при инсульте привести к серьезным неврологическим и угрожающим жизни проблемам. Неврологическая симптоматика ишемии мозга очень разнообразна и зависит от области мозга, в которой наблюдается нарушение кровоснабжения. В целом наиболее распространенными симптомами являются:

• Упадок сил или паралич в одной половине тела (рука и нога на одной стороне), сопровождающийся или не сопровождающийся отклонением рта или затруднениями речи.

• Отвисание рта и языка на одной стороне (невозможность нормально улыбнуться).

• Покалывание или нарушение чувствительности в одной половине тела (рука и нога с одной стороны)

• Затруднение с нормальной речью или способности выражать свои мысли.

• Трудности с пониманием сказанного.

• Внезапная потеря зрения на один глаз или двоение в глазах.

• Головокружение

• Внезапна головная боль (самая сильная из всех, что переносил человек)

• Нарушение равновесия или отклонения в сторону при ходьбе.

• Внезапная потеря сознания - обморок. 

Хроническая ишемия головного мозга на начальной стадии проявляется головными болями, шумом в ушах, головокружениями и рвотой. По мере прогрессирования заболевания клинические проявления нарастают, проявляясь ухудшением остроты зрения и слуха, нарушениями координации в виде изменения походки и устойчивости, ухудшения беглости речи. При тяжелом поражении головного мозга могут появиться психические расстройства и расстройства органов малого таза, вызывающие недержание мочи и кала.  При дисциркуляторной энцефалопатии первой степени выявляется небольшое нарушение координации, симптомы орального автоматизма и анизорефлексии, что свидетельствует о мелкоочаговом поражении головного мозга. На второй стадии заболевания ухудшение памяти прогрессирует, неврологическая симптоматика обостряется. Могут отмечаться клинически значимые депрессия, страх, тревога, фобии, непереносимость душных помещений, физических нагрузок. Характерными симптомами являются:

• Сокращение круга интересов,

• Зацикленность на какой-то проблеме (вязкость мысли);

• Дневная сонливость и плохой сон ночью;

• Нарушение координации движений (шатание при ходьбе, замедление движений);

• Значительное снижение эффективности деятельности.

При энцефалопатии третьей степени нарастают интеллектуально-мнестические и координационные нарушения. На этой стадии нередки повторные инсульты, гипертонические кризы и преходящие (транзиторные) нарушения мозгового кровообращения у взрослых. Больные постепенно утрачивают профессиональную пригодность, способность к самообслуживанию и требуют ухода.

Для диагностики острых и хронических нарушений кровоснабжения головного мозга врач тщательно изучает анамнез, наличие характерных клинических проявлений и проводит инструментальные методы исследования.

Обязательным условием является оценка липидного профиля больных, поскольку атеросклероз повреждает сосуды всех органов и способствует развитию повышенного артериального давления.

Методы диагностики ишемии мозга:

• Допплерография;

• Нейропсихологические исследования с акцентом на состояние интеллекта, памяти и внимания;

• Магнитно-резонансная ангиография;

• Спиральная КТ сосудов головного мозга или МРТ головного мозга;

• ЭКГ;

• Измерение АД в динамике.

Острые нарушения мозгового кровообращения требуют немедленной госпитализации в стационар неврологического профиля. Отсутствие мозгового кровообращения может привести к гибели нейронов в течение нескольких часов, поэтому важно распознать симптомы для немедленного начала лечения. Период между появлением симптомов и началом лечения называется «терапевтическим окном» и имеет решающее значение из-за риска геморрагической трансформации пораженных участков головного мозга. Острую ишемию лечат, разрушая тромбы с помощью лекарств, вводимых в вену в течение 3 часов после появления симптомов. Другая терапевтическая возможность – внутриартериальное введение в тромб препарата местного действия для разрушения тромба.

Для пациентов, которым не рекомендуется применение тромболитиков проводится механическое удаление тромба (так называемая чрескожная тромбэктомия). 

Результаты лечения зависят от объема поражения мозга и времени между появлением симптомов и началом терапии. Перед началом процедуры будет проведена клиническая оценка и визуализирующие исследования, поскольку недавняя ишемия головного мозга, недавние операции, недавние кровоизлияния, недавняя травма, опухоли головного мозга и трудно контролируемая артериальная гипертензия являются противопоказаниями для использования тромболитиков.​

Лечение хронической дисциркуляторной энцефалопатии требует комплексного подхода, главным образом для предотвращения повреждения сосудов головного мозга и регулирования снижения когнитивных функций. Важно начать лечение на ранних стадиях, тогда можно ожидать заметного эффекта. При наличии гипертонической энцефалопатии показан регулярный прием антигипертензивных средств.

Лечение атеросклеротической энцефалопатии со стабильными значениями повышенного общего холестерина в крови, сохраняющимися не менее шести месяцев при строгой диете, предполагает применение статинов – препаратов, снижающих уровень холестерина. Дополнительно назначается антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота) и антикоагулянтная терапия (варфарин) в сочетании с витаминными комплексами, включающие аскорбиновую кислоту, витамин В6 и никотиновую кислоту. Также врач может назначить антидепрессанты, нейропротекторы (пирацетам).

Помимо медикаментозного лечения необходимо соблюдение низкокалорийной диеты с ограничением потребления поваренной соли и животных жиров.