КЛИМАКС

Наиболее характерными симптомами являются появление приливов (вазомоторные симптомы), обычно описываемых как ощущение жара, который возникает в груди и распространяется на шею и лицо и может сопровождаться интенсивным потоотделением. Обычно приливы длятся несколько минут, хотя могут быть и дольше. Другими симптомами, которые могут быть связаны с начинающимся климаксом являются:

• сухость влагалища;

• жжение в половых органах;

• частые позывы к мочеиспусканию;   

• высокая частота инфекций мочевыводящих путей;

• потеря эластичности кожи;

• изменение текстуры, размера и консистенции молочных желез.

Многие женщины сообщают об эпизодах тревоги, депрессии, раздражительности, потери памяти и бессонницы, мигрени. Также характерно снижение либидо, которое может усугубляться дискомфортом, возникающим во время полового акта, вследствие сухости влагалища, что нарушает половую жизнь.

Для диагностики менопаузы врач учитывает симптомы, возраст женщины и данные гинекологического осмотра. Анализ крови, определяющий концентрацию различных женских половых гормонов, таких как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и эстрадиол, также может помочь диагностировать менопаузу. В климактерическом периоде уровни гормонов демонстрируют типичную эволюцию: снижается эстрадиол и увеличивается ФСГ. Повышенный уровень ФСГ в сыворотке (более 40 мМЕ/мл) может указывать на менопаузу. 

Для оценки остеопороза можно провести двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA). Т-показатель по DEXA от 1,0 до 2,5 указывает на остеопению, а Т-показатель более 2,5 указывает на остеопороз.

Если климакс – что делать? Каждой женщине, достигшей менопаузы, желательно обратиться к специалисту для оценки удобства начала заместительной гормональной терапии.

Доктор предложит индивидуальные рекомендации по лечению, режиму питания и физических упражнений. Как правило, также рекомендуются изменить образ жизни, отказаться от табакокурения, принимать достаточно кальция и витамина D с пищей и в виде витаминов и БАД, регулярно заниматься физическими упражнениями и контролировать массу тела.

Терапия при климаксе чаще назначается заместительно-гормональная, на основе эстрогена или его производных. Это оправдано, потому что большинство симптомов менопаузы связаны со снижением уровня эстрогена в крови. Наиболее распространенными способами приема эстрогенов являются трансдермальный путь (с помощью пластырей) и перорально.

Все женщины, у которых не была удалена матка, также должны получать прогестерон, поскольку он оказывает очень важное действие в предотвращении появления гиперплазии и рака эндометрия.

В краткосрочной перспективе терапия при климаксе облегчит приливы жара и потливость, дискомфорт в мочеполовой системе, а также эмоциональные изменения и изменения либидо у большинства пациентов. Это не окажет существенного влияния на изменения в груди и коже.

В долгосрочной перспективе лечение климакса у женщин снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Побочные эффекты в основном обусловлены приемом прогестерона. Обычно это: 

• головные боли;   

• распирание молочных желез;

• дискомфорт внизу живота.

Противопоказания для заместительной гормонотерапии:

• активное заболевание печени;

• патология желчного пузыря;

• история тромбоза глубоких вен в связи с эстрогенами;

• аномальное вагинальное кровотечение без установления точного диагноза;

• наличие в анамнезе эстроген-зависимого рака, такого как рак молочной железы или рак эндометрия.